智謀訓練對慢性阻塞性肺疾病患者智謀評分、疾病應對方式及生活質量的影響

李海燕 王保健

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎及肺氣腫，并持續性發展為肺心病及呼吸衰竭的常見呼吸系統慢性疾病[1]。該疾病多表現為胸悶、咳嗽、氣短及進行性呼吸困難等特征，嚴重時出現營養不良、功能障礙、骨質疏松等不良效應，進而導致患者勞動力減弱，嚴重威脅患者生命健康[2]。目前臨床上尚無根治性治療方法，需要長期堅持合理藥物治療及疾病管理措施方可控制病情發展及改善疾病癥狀[3]。但該疾病是一種慢性疾病，患者長期飽受疾病不適癥狀困擾及經濟壓力，導致其出現負性情緒及逃避應對方式，進而影響其治療效果及生活質量[4]。如何實施有效的護理措施改善患者負性情緒及應對方式是醫院醫護人員研究的熱點話題[5]?；诖?，本研究旨在探討智謀訓練對慢性阻塞性肺疾病患者智謀評分、疾病應對方式及生活質量的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院2018年6月—2020年6月122例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象，納入條件：病程≥1年；確診為慢性阻塞性肺疾??；具備正常的溝通能力；配合治療并簽署知情同意書。排除條件：1年內使用過激素類藥物；有精神病史或無正常溝通能力；合并心、肝、腎等臟器衰竭；合并惡性腫瘤；中途退出。按照組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各61例。對照組中男32例，女29例；年齡40~75歲，平均57.54±5.74歲；合并疾?。禾悄虿?3例，高血壓21例，高脂血癥17例；病程1~15年，平均6.29±1.79年。觀察組中男33例，女28例；年齡41~75歲，平均57.87±5.86歲；合并疾?。禾悄虿?4例，高血壓21例，高脂血癥16例；病程2~15年，平均6.34±1.67年；兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予患者常規護理、宣教。為患者發放疾病治療及護理管理手冊，講解COPD發病機制、治療流程安排及康復管理措施等，重點強調疾病管理意義；治療期間密切監視患者生命體征情況及病情，遵醫囑給予氧療、抗炎及心理護理措施，指導患者進行合理飲食、用藥、康復鍛煉等；符合出院標準后，指導患者家屬辦理出院相關手續，為其發放院外疾病管理手冊，定期隨訪，告知其復查相關事宜及居家護理指導。

1.2.2 觀察組 患者在此基礎上給予智謀訓練干預，具體措施如下：

（1） 成立智謀訓練干預小組：由主治醫師1名、護士長1名、責任護士4名組建干預小組，要求組員均具有3年以上呼吸科治療或護理工作經驗，且溝通能力良好。明確組員職責，護士長負責護理工作統籌安排，主治醫師負責患者診療工作，責任護士負責資料收集及措施實施。干預前均統一參加培訓，內容包括COPD疾病相關知識、智謀訓練理論及運用、資料收集方法、溝通技巧等，要求組員熟練掌握培訓內容。

（2）制訂智謀訓練干預方案：責任護士主動與患者溝通，了解患者基本資料、疾病特點、社會關系網等，采用智謀、疾病應對方式及生活質量評分量表調查患者干預前智謀水平、疾病應對方式及生活質量情況，組員以會議討論形式分析調查結果主要影響因素，依據主要影響因素及COPD護理知識，結合臨床護理經驗，查閱相關文獻，共同制訂智謀訓練干預方案。為強化護理效果，要求組員每周對患者的指標改善情況進行調查分析，逐步改進智謀訓練干預方案。

（3）智謀訓練干預方案實施：本研究以提升智謀水平為目標，將COPD患者的智謀訓練分為個人智謀訓練及社會智謀訓練兩個階段，具體內容見表1。

1.3 觀察指標

（1）智謀水平： 本量表是由 Zausznicwsk 等改編及王淑米翻譯而成的中文版智謀量表（RS）[6]，該量表包含個人智謀（16個條目）及社會智謀（12個條目）2個維度共 28 個條目，每個條目采用0~5分6級評分制（0非常不像~5分非常像），總分為各維度得分之和，范圍為 0~140 分，分值越高代表智謀水平越高。

（2）疾病應對方式：采用由Feifel H等編制的醫學應對方式問卷（MCMQ）[7]，該量表包含回避（7個條目）、面對（8個條目）、屈服（5個條目）3個維度共20個條目，每個條目采用1~4分4級評分法，得分越高表示越趨向于該應對方式。

（3）生活質量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對兩組COPO患者的生活質量進行評價[8]，該問卷包括主要癥狀、活動度、疾病影響等3個維度共8個條目，采用6級評分制，總分為0~40分，得分越低代表患者生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；計數資料組間率的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后智謀水平比較

干預前，兩組患者個人智謀評分、社會智謀評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者的個人智謀評分、社會智謀評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后智謀水平比較（分）

2.2 兩組患者干預前后應對方式評分比較

干預前，兩組患者回避、屈服、面對評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者的回避、屈服評分均明顯低于對照組，面對評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后應對方式比較（分）

2.3 兩組患者干預前后生活質量評分比較

干預前，兩組患者生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組的生活質量評分明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表 4。

表4 兩組患者干預前后生活質量評分比較（分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發病可能與空氣污染、粉塵、蛋白酶失衡、感染等因素有關，具有發病率高、病程長、病情易反復惡化、病死率高等特點，已成為社會公共衛生問題之一[9]。有數據報道[10]，全球40歲以上人群中，COPD疾病的發病率為9%~10%，且因該病死亡人數每15 s增加1例，病死率僅次于腦卒中患者。隨著吸煙人群增加及空氣質量下降，COPD發病率及病死率呈上升趨勢，嚴重威脅人類生命健康[11]。藥物治療是COPD患者重要治療手段，一定程度上能穩定患者病情，但若患者疾病管理及智謀水平不高，將會影響其治療效果及生活質量[12]。因此，臨床上亟需一種有效的護理措施提升患者疾病管理及智謀水平，幫助其改善生活質量[13-14]。智謀是指個體獨立執行日常事情能力及獲取外界幫助能力的綜合，屬于人們日常生活中獲得及積累的認知-行為技巧[15]。有關研究表明[16]，患者的智謀水平直接影響患者的疾病應對方式，高智謀水平患者能積極管理疾病，充分借助社會力量幫助其處理疾病問題，進而有效管理疾病，改善其疾病癥狀。智謀訓練干預屬于一種以提升患者智謀水平為目標的新型干預模式，該模式通過調查患者個人智謀及社會智謀情況，分析影響患者智謀水平的主要因素，并提出針對性的智謀訓練措施，進而幫助患者提升個人智謀及社會智謀水平。有關研究表明，智謀訓練干預應用于肺癌放療患者中，能明顯提高其智謀水平，改善其疾病癥狀[17]。

本研究將智謀訓練干預應用于COPD患者護理中，結果顯示，觀察組患者的個人智謀評分、社會智謀評分均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者的回避、屈服評分均明顯低于對照組(P<0.05)，面對評分明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組的生活質量評分明顯低于對照組(P<0.05)。此研究結果表明，智謀訓練干預能明顯提升COPD患者的智謀水平，改善其疾病應對方式，降低疾病對其生活質量的影響。分析原因為：對照組常規護理中，主要為患者進行常規宣教、基礎護理等措施，缺乏針對性智謀提升干預措施，導致患者的智謀水平不高，影響患者疾病應對積極性，進而導致患者疾病管理效果不佳及生活質量下降。觀察組智謀訓練中，通過補救性自我控制、解決問題對策及感知自我效能干預，可有效提升智能化的疾病認知水平及個人智謀水平，改善其負性情緒及疾病應對信心；通過非正式求助理論指導及情景模擬干預，能有效提升患者的人際關系交往及求助技能；通過正式求助干預，引導患者最大化利用社會渠道尋求幫助，提升社會智謀水平，幫助其解決疾病問題，促進其更加積極主動面對用藥質量、肺功能康復訓練、情緒管理等智謀訓練干預，進一步堅定其疾病治愈的信心，改善其疾病應對方式及疾病不適癥狀，幫助其改善生活質量。

綜上所述，智謀訓練干預能明顯提升慢性阻塞性肺疾病患者的智謀評分及生活質量，改善患者的應對方式。