預防性鎮痛在老年耳鼻喉手術患者手術后疼痛的應用效果

郭春獻

摘? 要：目的? 探討老年耳鼻喉手術患者的術后急性感染發生情況，觀察預防性鎮痛對術后疼痛的治療效果。方法? 納入2018年3月～2020年3月期間山東省濟寧市任城區人民醫院耳鼻喉科收治的100例老年耳鼻喉患者，按照隨機數表法分為觀察組50例及對照組50例，對照組不給予預防性鎮痛處理，術后疼痛時給予鎮痛處理，觀察組于術前給予預防性使用雙氯芬酸鈉栓，術后同對照組。調查術后急性感染發生情況，比較兩組術后清醒時、4 h、8 h、24 h的疼痛評分（應用視覺模擬評分法，VAS評分評估）。結果? 兩組老年耳鼻喉手術患者術后急性感染發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后清醒時、術后4 h、8 h、24 h的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 老年耳鼻喉手術患者有一定急性感染的發生風險，術前預防性給予雙氯芬酸鈉栓可減輕患者的術后疼痛。

關鍵詞：急性感染;耳鼻喉手術;老年患者;疼痛;視覺模擬評分

中圖分類號：R762? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0043-02

耳鼻喉病變部位關鍵，手術過程中必須做到精細操作，因此其手術時間通常較長，切口在空氣中暴露過長時間造成切口感染發生率明顯增高;手術操作嚴重損傷耳鼻喉組織，降低局部免疫能力及抵抗力;長時間麻醉、大量出血也是增加感染發生的重要原因;此外老年人群免疫力低，合并多種基礎疾病，合并糖尿病時感染發生風險明顯增高，這些因素都決定老年耳鼻喉手術患者術后的急性感染發生風險較高。當老年患者受到各種因素影響而在術后發生急性感染時，患者的疼痛感進一步增強，且造成患者的康復效果受到影響[1]。臨床治療過程中，采取切實有效的治療方案來減輕疼痛，這有助于加快患者術后康復，減輕患者的心理壓力。本次研究探討老年耳鼻喉手術患者的術后急性感染發生情況，觀察對術后疼痛的治療效果，為促進老年耳鼻喉手術患者術后恢復，減輕其疼痛提供參考，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入2018年3月～2020年3月期間山東省濟寧市任城區人民醫院耳鼻喉科收治的100例老年耳鼻喉患者，按照隨機數表法分為觀察組50例及對照組50例。觀察組男27例、女23例;年齡60～81歲、平均年齡（69.26±7.26）歲。對照組男29例、女21例;年齡60～83歲，平均年齡（69.52±7.49）歲。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2? 納排標準

納入標準：①年齡≥65歲，性別不限;②具備手術適應證;③美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級。

排除標準：①合并嚴重基礎疾病;②其他疾病晚期;③系統過敏性反應;④惡性腫瘤;⑤合并其他器官、組織感染。

1.3? 方法

所有患者均按照治療計劃給予相應手術治療。對照組不給予預防性鎮痛措施，術后疼痛時，給予雙氯芬酸鈉栓（生產企業：湖北人福成田藥業有限公司，國藥準字H20058520，規格為50 mg×10枚）納肛，用藥后疼痛緩解不明顯時，用藥4 h后再次給予1枚，用量不超過3枚。

觀察組術前8 h給予雙氯芬酸鈉栓預防性使用，溫水濕潤肛門后塞入藥物;術后再次給予1枚，給予1～2次/d。

1.4? 觀察指標與評價標準

調查老年耳鼻喉手術患者術后急性感染發生情況，參考《醫院感染診斷標準（試行）》[2]進行診斷。應用視覺模擬評分（VAS）評估兩組術后清醒時、術后4 h、術后8 h以及術后24 h的疼痛情況，總分10分，評分越高為疼痛感越強。

1.5? 統計學處理

數據經SPSS23.0處理，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為檢驗結果具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者急性感染發生率對比

100例老年耳鼻喉手術患者中，有5例患者發生術后急性感染，其中包括對照組3例，分別為呼吸道感染2例及泌尿道感染1例;觀察組2例，為呼吸道感染2例，急性感染發生率5.00%（5/100）。兩組急性感染發生率比較，無統計學意義（χ2 =0.211，P =0.646>0.05）。

2.2? 兩組患者術后指標對比

觀察組術后清醒時、術后4 h、8 h、24 h的VAS評分低于對照組（P<0.05）。見表1。

3? 討論

朱丹等[3]發現，喉癌患者術后下呼吸道感染的危險因素包括手術時間、手術方式、留置胃管、應用抗菌藥物時間以及肺部疾病;張馨竹等[4]發現，早期喉癌患者的術后醫院感染危險因素包括糖尿病史、手術時間>4 h、全喉切除術。

本次研究中，急性感染類型主要為呼吸道感染，1例為泌尿道感染，因此術后要從環境管理、吸入氣體濕化、促進排痰、留置尿管等方面進行干預以減少感染的發生。耳鼻喉外科手術患者術后感染可能與是否預防性應用抗生素及抗生素種類有關，耳鼻喉手術患者多存在術前、術后使用抗生素以預防、治療感染的情況，但是抗生素使用時間過長可引起病菌耐藥性增強，同時可引起淋巴細胞減少、細胞免疫功能降低，增加口咽部革蘭陰性桿菌感染、逆行而引起下呼吸道感染的風險，因此應謹慎使用抗生素。當患者發生術后感染時，要明確感染部位及具體病原菌，通過細菌培養來確認病原菌，給予敏感抗生素，在此之前需要使用抗生素時可給予廣譜抗生素。當長時間使用抗生素仍然未見感染被控制的征象時，要考慮是否為繼發真菌性感染[5]。

對老年耳鼻喉手術患者而言，手術本身也是一種精神刺激，在呼吸道內進行手術造成患者鼻腔受到影響，患者感到喉部疼痛，麻醉效果消失時患者疼痛明顯，當其發生術后急性感染時，疼痛感進一步增強[6-9]。本次研究給予患者雙氯芬酸鈉栓治療，其屬于非激素類鎮痛藥，抑制前列腺素分泌而發揮消炎、鎮痛的作用，經肛門給藥的方法下，直腸黏膜直接吸收藥物成分，其具有刺激小、不良反應少、使用方便、見效快、鎮痛效果明顯的優勢[10-11]。本次研究對觀察組患者給予術前預防性用藥，術后再次給予1枚，經干預后患者的VAS評分明顯低于僅術后用藥患者的VAS評分（P<0.05），提示術前預防性給予雙氯芬酸鈉栓聯合術后用藥可明顯減輕老年耳鼻喉手術患者的術后疼痛感。

綜上所述，老年耳鼻喉手術患者有一定急性感染的發生風險，術前預防性給予雙氯芬酸鈉栓可減輕患者的術后疼痛。

參考文獻

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