胎膜早破產婦破膜后引產時機對母嬰結局的影響

季京

摘? 要：目的? 探討胎膜早破產婦破膜后引產時機對母嬰結局的影響。方法? 回顧性分析2016年10月～2019年12月盱眙縣人民醫院收治的102例胎膜早破產婦臨床資料，將破膜后2 h未臨產予以引產的產婦納入A組（n=65）、將破膜后12 h未臨產引產的產婦納入B組（n=17）、將破膜后24 h未臨產予以引產的產婦納入C組（n=20）。比較三組陰道分娩率、母嬰不良結局發生率。結果? 三組陰道分娩率相比較，A組>B組>C組，差異均有統計學意義（P<0.05）;三組母嬰不良結局發生率比較，A組

關鍵詞：胎膜早破;引產時機;母嬰結局

中圖分類號：R714.43? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0055-02

胎膜早破（PROM）是最常見的圍產期并發癥，是指在臨產前胎膜自然破裂。胎膜早破的發生原因較多，如外傷、宮頸松弛、感染、羊膜腔壓力增高、胎兒脫垂與盆腔入口連接不良、胎膜發育不良等，如不及時干預，可導致早產、圍產兒病死率、宮內感染率增加，導致不良妊娠結局[1]。因此，對于胎膜早破應采取預防和治療措施，而引產可改善妊娠結局，是臨床干預胎膜早破患者常用方法，但有關引產時機的選擇報道較少。本研究就胎膜早破產婦破膜后引產時機對母嬰結局的影響進行如下分析，旨在為胎膜早破產婦破膜后引產時機的選擇提供參考依據。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2016年10月～2019年12月盱眙縣人民醫院收治的102例胎膜早破產婦臨床資料，將破膜后2 h未臨產予以引產的產婦納入A組（n=65）、將破膜后12 h未臨產引產的產婦納入B組（n=17）、將破膜后24 h未臨產予以引產的產婦納入C組（n=20）。A組年齡22～41歲，平均（29.96±4.35）歲;孕周38～42周，平均（39.61±0.79）周。B組年齡22～40歲，平均（29.91±4.38）歲;孕周38～42周，平均（39.57±0.82）周。C組年齡21～41歲，平均（29.94±4.41）歲;孕周38～42周，平均（39.58±0.81）周。三組一般資料對比，差異不明顯（P>0.05），研究有可對比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①產婦入院時破膜均<12 h;②均為初產單胎產婦;③均伴有引產分娩指征。

排除標準：①伴有嚴重宮內感染者;②臨床資料缺失者;③伴有嚴重妊娠期合并癥產婦;④具有剖宮產手術指征產婦。

1.3? 方法

所有孕婦均行常規B超檢查、胎心率監測、床旁彩色多普勒超聲及宮頸支原體、衣原體細菌培養。胎膜早破孕婦住院后應立即到枕頭前平躺，抬高臀部。待產期間每隔4～6 h檢測1次血常規和C反應蛋白。檢查體溫、胎動、子宮壓痛、胎心率和陰道分泌物氣味4 h/次。按照宮頸成熟度（Bishop）評分選擇合適的引產方式，其中評分<6分者，為促進宮頸成熟，給予縮宮素（生產廠家：上海禾豐制藥有限公司，生產批號20151202、20171203，規格1 mL∶10 U）0.01 U/mL進行靜脈注射;評分>6分者，采用縮宮素2.5 U置于5%葡萄糖溶液500 mL通過輸液泵進行靜脈注射，若發生胎心異常、子宮收縮過頻、過強等情況時，即刻停藥。

三組均給予口服頭孢片（生產廠家：上海福達制藥有限公司，生產批號20150702、20170503，規格：0.125 g），0.35 g/（6 h·次）進行預防感染，對頭孢過敏的孕婦改用口服阿奇霉素（生產廠家：黑龍江諾捷制藥有限責任公司，生產批號20151001、20171103，規格：0.25 g）0.5g/（12 h·次）預防感染。

1.4? 評價指標

（1）比較三組陰道分娩率。（2）統計三組母嬰不良結局發生情況，包括宮內感染、產后出血、新生兒窒息、胎兒窘迫。

1.5? 統計學方法

采用SPSS22.0軟件進行數據處理，以（x±s）表示計量資料，三組間比較采用單因素方差分析檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，組間兩兩比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? 結果

2.1? 陰道分娩率

A組陰道分娩率84.62%（55/65），B組陰道分娩率58.82%（10/17），C組陰道分娩率20%（4/20），三組陰道分娩率比較，A組>B組>C組，差異有統計學意義[χ2（A、B組比較）=3.998、χ2（B、C組比較）=5.889、χ2（A、C組比較）=30.075，P均<0.05]。

2.2? 母嬰不良結局發生率

三組母嬰不良結局發生率對比，A組

3? 討論

足月孕婦胎膜早破會明顯削弱羊膜囊對宮頸擴張的作用，不僅會減緩宮頸擴張，還會導致宮頸與胎頭之間產生間隙，使宮頸反射引起的子宮收縮不能起到壓迫作用，引起自然分娩困難[2]。臨床實踐發現，引產對于改善足月胎膜早破引起的母嬰不良結局具有重要意義?？s宮素是目前胎膜早破常用的引產藥物，其為垂體后葉素的主要成分，屬9肽類激素，由下丘腦視上核及室旁核的神經元細胞合成，并沿神經細胞軸突傳遞至神經垂體終末，釋放到毛細血管中，經血循環流向靶器官，可以間接刺激子宮平滑肌收縮，引起子宮頸擴張，促進分娩。

目前，臨床對期待分娩到自然分娩的時間以及引產的最佳時機存在不同的看法。部分婦產科醫生認為，足月胎膜早破孕婦可預期使用催產素在24 h內引產，避免過早（即以24 h為限度）干預而導致羊水栓塞或子宮破裂的風險;而有學者認為24 h期望時間過長，母嬰感染風險高，應及早積極干預引產[3]。故本次研究對胎膜早破產婦破膜后引產時機進行分析。本研究結果顯示，三組陰道分娩率相比較，A組>B組>C組，而三組母嬰不良結局發生率比較，A組

綜上所述，對胎膜早破后2 h未臨產孕婦給予積極的引產能提高陰道分娩率，降低母嬰不良結局發生率。

參考文獻

[1]周蕾，盛明燕，吳懷，等.胎膜早破孕婦B族鏈球菌與支原體和衣原體感染狀況對妊娠結局的影響[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（9）：1408-1411.

[2]林曉妍，易媛媛.未足月胎膜早破相關機制的研究進展[J].中國醫藥導刊，2019，21（2）：72-75.

[3]蘇月麗，傅曉紅.足月胎膜早破引產時限對產婦和新生兒的影響[J].中國血液流變學雜志，2019，29（1）：81-83.

[4]吳昊旻，張繼紅，梁旭霞.時機選擇對足月妊娠胎膜早破孕婦破膜后引產預后影響研究[J].臨床軍醫雜志，2019，47（7）：708-709.

[5]馬麗媛，李超，詹瑛，等.足月胎膜早破的引產時機對妊娠結局的影響[J].國際婦產科學雜志，2019，46（1）：71-74.