智謀在乳腺癌術后病人心理韌性與生存質量的中介效應

李 娜，鮑詠詠，李德宇

乳腺癌是全球女性發病率最高的癌癥，嚴重威脅女性健康[1]。2018年，全球新診斷的女性乳腺癌病例約達到210萬例[2]，國內女性乳腺癌新發病例約27萬人[3]，發病率呈逐年上升趨勢，發病年齡也日趨年輕化。大量研究顯示，乳腺癌病人受到放化療及不良反應的嚴重影響，導致其術后生存質量處于較低水平[4-5]。智謀是個體在自我發展過程中獨立應對日常事務的能力(個人智謀)及當其無法獨立應對時從外界尋求幫助的能力(社會智謀)[6]，護理對象的智謀水平與其健康行為密切相關[7]。心理韌性是個體面對逆境時能夠適應和成功應對的一種能力，這種能力隨著個體與環境之間的相互作用而不斷發生變化[8]。目前，國內針對乳腺癌術后病人智謀、心理韌性與生存質量關系的研究少有報道。本研究旨在探討智謀作為中介變量對乳腺癌術后病人心理韌性與生存質量的作用機制，從而為提高病人的術后生存質量提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2021年1月—2021年4月在鄭州市某3所三級甲等綜合性醫院進行治療的452例乳腺癌病人為研究對象。納入標準：經病理檢查確診為乳腺癌的女性病人；已接受乳腺癌改良根治術；有基本的閱讀理解能力；自愿參與，對本研究知情同意。排除標準：合并其他重要臟器功能障礙、軀體疾病和精神疾病史者；乳腺癌晚期。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況等。

1.2.2 智謀量表(Resourcefulness Scale,RS) 由Zausznicwski等在自我控制量表和求助資源量表的基礎上改編而成，用來測量個人智謀[9]。該量表共28個條目，包括個人內在智謀(16個條目)和社會智謀(12個條目)，所有條目均采用Likert 6級評分法，總分為0～140分，得分越高表明智謀水平越高。量表總的Cronbach′s α系數為0.882[10]。

1.2.3 中文版心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC) 該量表包括堅韌、自強和樂觀3個維度，共25個條目[11]。采用5級評分法，總分為0～100分，得分越高說明病人的心理韌性水平越高。量表總的Cronbach′s α系數為0.906。

1.2.4 癌癥病人生存質量核心量表(QLQ-C30) 該量表是歐洲癌癥研究與治療組織的學者開發的生存質量核心量表，用于測量癌癥病人的生存質量[12]。我國學者萬崇華等[12]對該量表進行漢化，有軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個維度，共21個條目，采用10分制進行評分，得分高低與生存質量呈正比，Cronbach′s α系數大于0.70[12]。

2 結果

2.1 乳腺癌術后病人的一般資料 本研究發放470份問卷，收回有效問卷452份，有效回收率為96.17%。452例病人年齡18～89(45.17±7.80)歲；未婚63例，在婚382例，離婚7例；城市189例，農村263例；初中及以下279例，高中及?？?07例，本科及以上66例；Ⅰ期143例，Ⅱ期168例，Ⅲ期98例，Ⅳ期43例；乳腺癌根治術67例，乳腺癌擴大根治術69例，乳腺癌改良根治術205例，全乳房切除術79例，保留乳房的乳腺癌切除術32例。

2.2 乳腺癌術后病人智謀、心理韌性及生存質量的得分情況 乳腺癌術后病人智謀得分為(87.62±14.89)分，其中個人內在智謀得分為(47.89±10.14)分、社會智謀得分為(39.73±8.21)分。心理韌性得分為(59.97±11.21)分，其中堅韌得分為(29.75±6.73)分、自強得分為(20.14±4.37)分、樂觀得分為(10.08±2.26)分。生存質量得分為(61.91±7.21)分，其中軀體功能得分為(63.18±7.12)分、角色功能得分為(51.24±6.21)分、情緒功能得分為(69.14±7.24)分、認知功能得分為(77.32±9.22)分、社會功能維度得分為(59.34±7.56)分。

2.3 乳腺癌術后病人智謀、心理韌性與生存質量的相關性分析 乳腺癌術后病人智謀與生存質量呈顯著正相關關系(r=0.448，P<0.01)，心理韌性與生存質量呈顯著正相關關系(r=0.434，P<0.01)。見表1。

表1 乳腺癌術后病人智謀、心理韌性與生存質量的相關性分析

2.4 智謀在乳腺癌術后病人心理韌性與生存質量的路徑關系 通過文獻研究及相關性分析結果，假定心理韌性直接影響生存質量并通過智謀間接影響生存質量兩條路徑。采用最大似然法對初始模型進行檢驗，初始模型擬合好。χ2/df=2.276<5表示可接受此模型，擬合優度指數(GFI)為0.934，調整擬合指數(AGFI)為0.963，規準擬合指數(NFI) 為0.956，擬合優度指數(CFI)為0.972，均大于0.90，表示模型擬合度良好。近似誤差均方和平方根(RMSEA)=0.000，小于0.05，表示模型擬合度良好。根據模型提示，心理韌性對乳腺癌術后病人生存質量既有直接效應(0.41)又有間接效應(0.11)，總效應為0.52，智謀對乳腺癌術后病人生存質量只有直接效應(0.28)。見表2、圖1。

表2 智謀在乳腺癌術后病人心理韌性與生存質量的路徑關系

圖1 智謀在乳腺癌術后病人心理韌性與生存質量的路徑關系

3 討論

3.1 乳腺癌術后病人智謀、心理韌性及生存質量的現狀 智謀水平是反映病人健康狀況的重要預測因子，高個人智謀能顯著提高病人對疾病的應對能力[13]。了解乳腺癌術后病人的智謀現狀，對后期制定個性化的干預措施具有重要的指導意義。本研究結果顯示，乳腺癌術后病人智謀得分為(87.62±14.89)分，處于中等水平，與郭玉茹等[14]研究結果一致。分析原因可能為隨著現代社會醫療技術的不斷進步，乳腺癌術后病人的10年生存率顯著提高，病人對自身的治療抱有較大的希望，從而積極尋求醫護人員進行幫助。本研究結果顯示，乳腺癌術后病人心理韌性得分為(59.97±11.21)分，處于較低水平，與吳蘇[15]研究結果一致。乳腺癌是我國女性最常見的一種惡性腫瘤，其嚴重影響著病人的生理、心理及社會平衡[16]。乳腺癌術后病人需要長期的放化療，嚴重的不良反應加之沉重的經濟負擔以及社會角色的不斷變化，打破了病人原有的身心平衡狀態，導致其心理韌性不斷降低[17]。目前，生存質量已成為評估癌癥的第二評價標準。本研究結果顯示，乳腺癌術后病人的生存質量得分為(61.91±7.21)分，說明病人的生存質量處于中等水平，與張曦等[4]研究結果一致。分析原因可能為，乳腺癌術后病人由于化療等不良反應的存在，會導致病人內分泌紊亂及色素沉著，嚴重影響病人的術后生存質量。另外，乳腺癌手術造成的身心創傷大、手術費用高及后續的輔助治療等多重因素，也會影響病人的生存質量。

3.2 乳腺癌術后病人智謀、心理韌性與生存質量呈顯著正相關關系 本研究結果顯示，乳腺癌術后病人的智謀與生存質量呈顯著正相關關系(r=0.448，P<0.01)，心理韌性與生存質量呈顯著正相關關系(r=0.434，P<0.01)，即智謀水平越高、心理韌性越好的病人其生存質量越好，生存質量越好的病人，其智謀水平、心理韌性越高，三者相互影響、相互作用，與代萍等[18]研究結果一致?？赡芘c智謀水平越高的病人，其生活方式越健康、獨立及富有成效[19]。另外，生存質量越高的病人，具有積極面對疾病的心態及良好的生活方式，能主動去了解疾病相關信息及資源；具有較好的適應能力，能利用更多的信息平臺來處理生活中的各種突發事件。心理韌性越好的病人，能夠更從容地面對及應對生活中的各種困難與挑戰，心理韌性可以有效緩解病人的焦慮、抑郁等情緒，從而提高病人的術后生存質量[20]。乳腺癌術后病人的堅韌、自強、樂觀有效促進了病人克服疾病帶來的困難與不便，積極學習各種疾病相關知識與護理技能，不斷改善其身心狀況，提高病人術后生存質量。

3.3 智謀在乳腺癌術后病人心理韌性與生存質量中起中介作用 本研究結構方程模型結果顯示，智謀在乳腺癌術后病人心理韌性與生存質量之間為中介變量，即乳腺癌術后病人的心理韌性對生存質量起直接正向作用，也可通過智謀對其生存質量起間接正向作用。分析原因可能為，智謀是一種有效的認知與行為的自控技巧，智謀水平較高的乳腺癌術后病人應對應激事件的能力也越高，能夠正確面對疾病，主動尋找解決問題的方法，從而使自身能夠更好地適應疾病，促進心理韌性的提高，改善術后病人生活質量[14]。提示醫護人員應重視乳腺癌術后病人的智謀水平，可以通過開展臨床智謀練習如加強乳腺癌相關知識的宣教等提高病人的智謀水平；也可以在病人出院后加強對病人的延續性護理提高病人的智謀水平，從而提高病人的心理韌性及生存質量。

4 小結

本研究結果表明，乳腺癌術后病人智謀、心理韌性及生存質量處于中等較低水平；智謀及心理韌性與生存質量呈顯著正相關關系；智謀在乳腺癌術后病人心理韌性與生存質量之間為中介變量。提示醫護人員應重視乳腺癌術后病人的智謀水平，采取有效措施提高病人生存質量的同時積極提高智謀水平在其中的中介作用，從而改善乳腺癌術后病人的生存質量。