他莫昔芬+托瑞米芬對晚期乳腺癌的影響

熊連

摘要：目的：探討在晚期乳腺癌治療中，他莫昔芬+托瑞米芬治療的臨床效果。方法：選取我院接診的乳腺癌患者（晚期）64例，隨機分為觀察組與對照組，每組各有患者32例，對照組接受NP（長春瑞濱+順鉑）治療，觀察組在這一基礎上接受他莫昔芬+托瑞米芬聯合治療，對比兩組患者治療效果。結果：觀察組臨床總有效率、生存質量及FACT—G 評分明顯高于對照組（P<0.05）;同時兩組不良反應發生率對比差異較?。≒>0.05）。結論：在乳腺癌患者（晚期）治療期間，相比于NP單獨治療，他莫昔芬+托瑞米芬聯合治療的優勢更明顯，理應在臨床推廣運用。

關鍵詞：乳腺癌;晚期;他莫昔芬;托瑞米芬;化療

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-109-01

女性“兩癌”如今相當受社會、醫學和家庭的重視，我國每年都會開展“雙絲帶”行動，旨在倡導關注女性健康，對女性“兩癌”早發現、早治療，預防、減少“兩癌”對女性身心健康與生命安全的危害。乳腺癌，是“兩癌”之一，雖然說男性也有可能發生乳腺癌，但數量極少，臨床上的乳腺癌患者幾乎都為女性。從功能上來講，乳腺并非是維持機體生命活動的重要器官，所以即使發生乳腺癌，原位乳腺癌也不會對人造成生命安全方面的危害。但是在現實中，乳腺癌細胞不具有正常細胞的種種特性，相互之間的連接非常松散，極易脫落形成轉移，隨著血液和淋巴液被播散到全身，這就會極大的危害到人的生命安全，致死率相當之高[1]。對于該疾病而言，放化療、手術及內分泌是主要治療方法。相關研究指出，內部分失調是乳腺癌發病的主要原因，所以內分泌治療在乳腺癌治療中的效果較為明顯，可對雌激素水平進行有效控制，抑制激素依賴性癌細胞的生長速度。對此，本研究提出他莫昔芬+托瑞米芬聯合治療方法，，現將相關信息與數據作如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究病例均來自我院2019年1月—2020年10月接診的乳腺癌患者（晚期）。（1）納入標準：所有患者均經病理組織確診為乳腺癌（晚期）;全部對本研究相關事宜完全知情，且簽署對應的知情同意書;此次研究通過醫院倫理委員會批準（2）排除標準：合并有精神疾病，或存在智力障礙等情況，無法準確描述身體情況;非因化療引發惡心、嘔吐患者;拒絕參與本研究。根據上述標準，本研究共納入乳腺癌晚期患者64例，按照隨機對照研究方法將其分為觀察組與對照組，觀察組32例，年齡（44.33±5.27）歲;年齡為（47.53±8.36）歲，體表面積為（1.60±0.04）。對照組32例，年齡（44.21±5.01）歲;年齡為（46.00±7.31）歲，體表面積為（1.59±0.04）。兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受NP（長春瑞濱 + 順鉑）治療，治療1d、8d靜脈滴注長春瑞濱，25mg/m2;治療2—4d靜脈滴注40mg順鉑，21d為一個療程。觀察組在這一基礎上接受他莫昔芬+托瑞米芬聯合治療方案：溫水服用莫昔芬片，10mg/次，2次/d;溫水服用托瑞米芬片，60mg/次，1次/d。兩組患者均接受四個療程的治療。

1.3評價指標

1.3.1臨床療效

兩組治療前后接受MRI、增強CT檢查，基于實體瘤療效及檢查結果對患者治療效果進行評價。如果病灶消失不見則為完全緩解（CR）;若相比于治療前，治療后病灶縮小了一半為部分緩解（PR）;若相比于治療前，病灶縮小比例未達到一半，再加上體積沒有任何變化為穩定（SD）;如果治療后，病灶體積越來越大，有的甚至出現了新的病灶為進展（PD）。

1.3.2生存質量評分

采取SF—36 評分法[2]，設置有軀體功能、心理功能、社會功能、總生活質量四個維度，統計每一個維度的分數，100分是總分值，分數越高表明了生存質量越好。

1.3.3生命質量評分

對于癌癥患者生命質量的評價，生命質量測定量表（FACT—G）[3]是主要評價表，共設計有生理、社會、情感、家庭、功能五個維度，每隔維度的分值為20分，總分越高表明生存質量越佳。

1.3.4不良反應

如實統計兩組治療后不良反應，并進行對比。

1.4統計學分析

將病例樣本所有數據錄入到統計學軟件中進行處理分析，以率和均數差分別表示對應資料，若P<0.05則表示數據差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療總有效率對比

據統計，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前后生存及生命質量對比

據統計得知，治療前兩組生存質量評分及FACT—G評分對比差異較?。≒>0.05）。治療后，兩組評分均有所改變，且觀察組改變幅度更大（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組不良反應發生率對比

據統計，兩組不良反應發生率對比差異較?。≒>0.05），詳見表3。

3討論

乳腺癌在所有的癌癥中，都占有相當大的比例，不僅發病率高，而且死亡率也排在全球女性惡性腫瘤首位，對女性的健康、安全造成了極大的危害。對于乳腺癌，和其他的癌癥疾病一樣，早發現、早治療，才能保證患者的病情治療效果，提高患者的治愈率，延長患者壽命，將疾病對患者的健康、安全危害降到最低。據了解，內分泌失調是乳腺癌發病的主要誘發因素，早期癥狀并不凸顯，而大部分確診時已經到了晚期，這時內分泌治療是關鍵，可有效抑制激素依賴性癌細胞的生長，持續地控制雌激素水平。隨著經濟社會與醫學技術的迅速發展，乳腺癌治療中，雌激素受體拮抗劑、芳香化酶抑制劑等常見內分泌藥物廣泛運用其中。針對晚期乳腺癌患者而言，治療的核心在于優化生存及生命質量，延長生存時間。另外，乳腺癌患者常規化療后復發率居高不下，腫瘤緩解情況差強人意，且耐藥性較強，所以晚期治療時給予科學合理的輔助藥物尤為必要，可優化預后，抑制腫瘤的發展，優化生存質量。對此，本研究在常規化療治療的基礎上給予托瑞米芬+他莫昔芬聯合治療，臨床治療效果顯著。

其中，他莫昔芬是一種典型的非甾體抗雌激素藥物，主要運用于早晚前ER 陽性乳腺癌的初治治療中，且這一藥物已經被臨床實踐證實為一種有效輔助乳房切除術或保守治療方法的藥物，且已經被批準運用于高風險乳腺癌預防中。值得注意的是，長時間單獨服用他莫昔芬，血栓塞、子宮內膜癌及眼部變化等副作用出現的風險較高，有的甚至會出現較強的耐藥性。托瑞米芬也是一種常見的非甾體藥物，可促使癌細胞慢慢凋亡，并對細胞進入有絲分裂進行有效抑制。因代謝機制之間的差異，臨床上采用托瑞米芬+他莫昔芬可經過作用下丘腦—垂體—卵巢阻礙反饋系統，而強化同ER的結合水平，可有效抑制激素依賴性乳腺癌細胞的繁殖速度。所以，兩種藥物聯合使用的臨床價值顯著。本研究結果表明，觀察組臨床總有效率、生存質量及FACT—G 評分明顯高于對照組（P<0.05），這表明了托瑞米芬+他莫昔芬的臨床有效性，有的患者服用他莫昔芬后出現了耐藥性，聯合托瑞米芬可促使下丘腦—垂體—卵巢軸反饋系統功能紊亂，強化自身體細胞同ER的親和性，對依賴性癌細胞擴增能力進行有效抑制，有效保障生存質量。大量臨床實踐表明，在乳腺癌治療中使用托瑞米芬，中風、肺栓塞發生率均低于他莫昔芬。宋強[4]研究指出，托瑞米芬逆轉多藥耐藥機制的作用較為明顯。本研究中兩組患者并未出現嚴重不良反應，這說明了托瑞米芬+他莫昔芬聯合治療提高臨床治療效果的同時，不會增加不良反應，化療藥物是毒副反應的主要來源，這同王雨陽研究[5]結果相一致。

總之，對于晚期乳腺癌患者而言，托瑞米芬+他莫昔芬聯合治療方案效果較為明顯，值得臨床廣泛推廣運用。

參考文獻：

[1]楊蓉.托瑞米芬聯合他莫昔芬治療晚期乳腺癌的效果及對患者生存質量影響[J].現代診斷與治療，2019，30（05）：715—717.

[2]陳宇霞，楊偉雄，陳翔.他莫昔芬和托瑞米芬在激素受體低表達圍絕經期晚期乳腺癌中的療效對比[J].黑龍江醫藥，2020，33（06）：1329—1331.

[3]牛玉玲.托瑞米芬+他莫昔芬輔助治療晚期乳腺癌的效果及對患者生存質量的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（31）：78—80.

[4]宋強.托瑞米芬聯合他莫昔芬治療晚期乳腺癌的效果觀察及對肝功能和血脂的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（15）：1779—1781.

[5]王雨陽.托瑞米芬聯合他莫昔芬應用于晚期乳腺癌的效果[J].深圳中西醫結合雜志，2019，29（12）：184—185.