輸尿管軟鏡與硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的療效對比

陳儉

摘要：目的 探究輸尿管軟鏡與硬鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的療效對比。方法 選擇本院2016年1月-2021年3月收入的100例輸尿管上段結石患者，按隨機數字表法分成兩組，各50例。對照組采取輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療，觀察組采取輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療，對比兩組臨床治療效果。 結果 觀察組手術時間、住院時長較對照組短，術中出血量較對照組少（P<0.05）;觀察組一次清除成功率為90.00%，顯著較對照組的72.00%高（P<0.05）;觀察組輸尿管損傷發生率為2.00%，顯著較對照組的18.00%低（P<0.05）。 結論 輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石能縮短手術時間和住院時長，減少術中出血量，提高結石一次清除成功率，降低輸尿管損傷發生率。

關鍵詞：輸尿管上段結石;輸尿管軟鏡;鈥激光碎石術;輸尿管硬鏡

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-156-01

輸尿管上段結石屬于臨床泌尿外科中的常見疾病，患者主要會出現血尿、腰腹部疼痛等癥狀，臨床建議對于不同大小、位置和性質的輸尿管結石應采取個性化的治療方式。輸尿管上段結石特別是直徑比較大的結石，大多數自然排出的概率較低，因此大多需要采取手術治療[1]。當前隨著微創技術的不斷發展，微創內鏡技術已經在泌尿外科中得到越來越廣泛的應用，與輸尿管硬鏡相比，軟鏡具有其獨特的優勢，能夠獲取到硬鏡不能獲取到的結石，能夠對結石進行更好的觀察和處理[2]?；诖?，本研究為探尋輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石的療效，選擇本院2016、1-2021、3收入的100例輸尿管上段結石患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2016、1-2021、3收入的100例輸尿管上段結石患者，分成觀察組、對照組，各50例。觀察組，女16例，男34例，年齡60-75歲，均數為（67.81±4.28）歲。對照組，女17例，男33例，年齡61-75歲，均數為（67.21±4.16）歲。兩組年齡、性別等資料比較無差異（P>0.05）。納入標準：（1）均與《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[3]中輸尿管結石的診斷標準相符;（2）經CT、彩超等臨床各項檢查確診;（3）結石均位于輸尿管上段;（4）臨床資料完整。排除標準：（1）腎、輸尿管存在先天畸形;（2）患有嚴重的泌尿系統感染;（3）存在腎盂積膿、腎積水情況;（4）凝血功能存在障礙。

1.2 方法

所有患者均行氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，觀察組應用輸尿管軟鏡探查，對照組應用輸尿管硬鏡探查，上行到腎盂部越過髂血管至出現結石。在輸尿管操作通道內將鈥激光光纖放置到結石位置，調節鈥激光發生器的參數，將結石擊碎，之后留置5F的雙J管2--4周。

1.3觀察指標

（1）兩組手術時間、術中出血量、住院時長比較。（2）兩組結石清除率和復發率比較，其中結石清除率包括一次清除成功率和二次清除率。（3）兩組并發癥發生情況比較，包括感染、血尿、輸尿管損傷。

1.4 統計學處理

全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數資料，其中P<0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、住院時長比較

觀察組手術時間、住院時長短于對照組，術中出血量少于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組結石清除率和復發率比較

兩組二次清除率和半年復發率相比較無差異（P>0.05），觀察組一次清除成功率為90.00%，顯著高于對照組的72.00%（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組并發癥發生情況比較

兩組感染、出血發生率相比較無差異（P>0.05），觀察組輸尿管損傷發生率為2.00%，顯著低于對照組的18.00%（P<0.05）。見表3：

3 討論

輸尿管上段結石臨床通常采取體外沖擊波碎石和藥物排石治療，但是出現結石嵌頓在輸尿管中或者被肉芽組織包裹的情況需要采取手術治療[4]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術是當前最常見的治療方法，但是對于硬鏡和軟鏡的選用還存在較大爭議。

本研究得出觀察組手術時間、住院時長比對照組短，術中出血量比對照組少（P<0.05）;觀察組一次清除成功率為90.00%，比對照組的72.00%高（P<0.05）;觀察組輸尿管損傷發生率為2.00%，比對照組的18.00%低（P<0.05）。輸尿管鏡具有安全性高、創傷性低的優勢，與鈥激光碎石術相結合應用有助于更有效的觀察和治療結石，兩種方法聯合應用通過輸尿管鏡檢查后在導絲的引導下進鏡，然后應用光纖導入的鈥激光擊碎結石，有助于結石排出體外[5]。其中輸尿管鏡分為硬鏡和軟鏡兩種，對于輸尿管上段結石，輸尿管軟鏡與硬鏡相比具有鏡體可扭曲、管徑小的優勢，能夠將鏡體彎曲從而到達硬鏡不能到達的輸尿管上段位置，并且在治療過程中被沖入腎盂的結石，應用輸尿管軟鏡的轉角有更高的靈活度，因此手術時間更短，并且還能夠碎石，使得一次清除成功率比較高[6]。另外由于輸尿管軟鏡轉角的靈活性較高，因此基本能夠到達所有患處，會降低反復操作給患者輸尿管帶來的刺激和損傷，使得術中出血量減少，因此輸尿管損傷發生率低于硬鏡操作，表明臨床應用安全性值得肯定，相應的術后恢復速度加快，住院時長得到相應的縮短[7-8]。同時輸尿管軟鏡的應用也存在一定的局限性，包括價格昂貴，禁忌用于上尿路感染、感染性結石等治療中，因此臨床應綜合考慮患者的具體情況選用合適的治療方法[9]。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療輸尿管上段結石能縮短手術時間和住院時長，減少術中出血量，提高結石一次清除成功率，減少輸尿管損傷的發生，值得臨床應用。

參考文獻：

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