重組人尿激酶原對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行溶栓治療的效果觀察

宋小青

摘要：目的 分析重組人尿激酶原對急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者實施溶栓治療的效果。方法 將86例STEMI患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年5月期間，按隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各43例，對照組予以尿激酶進行溶栓治療，實驗組予以重組人尿激酶原進行溶栓治療。結果 實驗組、對照組不良心血管事件（MACE）發生率分別為6.98%、27.91%，實驗組發生率明顯低于對照組（P<0.05）;2組出血并發癥比較無統計學意義（P>0.05）。結論 STEMI患者實施重組人尿激酶原進行溶栓可獲得顯著價值，能夠有效降低不良癥狀發生，值得臨床應用及推廣。

關鍵詞： 重組人尿激酶原;急性ST段抬高型心肌梗死;溶栓治療;尿激酶

【中圖分類號】R542.2+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-163-01

近年來，急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment eleva-tion myocardial infarction，STEMI）發病率逐年呈上升趨勢，該疾病屬于臨床常見的急性心肌梗死類型，也是造成心源性死亡的關鍵因素。STEMI以中老年患者最為多見，主要由冠狀動脈閉塞，造成冠狀動脈血流產生阻礙，最終誘發心肌缺氧、缺血，直至壞死[1]。STEMI伴有病情變化快、起病急、危險性高等特點，使患者極易誘發休克、心力衰竭、心律失常等癥狀，且致死率極高，進而受到臨床醫師乃至整個社會的關注。而重組人尿激酶原具有安全性高、療效佳等優勢已廣泛應用于臨床，可全面、合理溶解血栓，且未干擾機體正常酶[2]。鑒于此，本文選取STEMI患者實施重組人尿激酶原進行分析，詳細如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將86例STEMI患者作為本次研究對象，均來源于我院2020年4月—2021年5月期間，按隨機數字表法將其分為實驗組與對照組，各43例，男女比例分別為：20：23、24：19例;年齡分別為：45—76歲、46—75歲，平均值分別是：（59.32±5.83）歲、（59.23±7.36）歲，組間患者的各項基本信息經比較顯示P>0.05，有可比性。

納入標準：（1）經醫院倫理委員會批準本次試驗;（2）發病12h內未接受靜脈溶栓治療;（3）能夠配合醫護人員的相關操作;（4）臨床資料完整;（5）患者及家屬知情同意;（6）符合《STEMI診斷和治療指南》[3]診斷標準。排除標準：（1）溶栓考慮冠狀動脈未通，行補救PCI患者;（2）伴有抗血小板及抗凝禁忌癥患者;（3）存在抗凝禁忌癥患者;（4）伴有肝腎功能嚴重不全者;（5）無法順利完成試驗，中途退出者。

1.2方法

2組患者均予以溶栓前干預，選擇血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、B受體阻滯劑、硝酸酯類藥物實施治療。選擇肝素鈉，為患者實施靜脈注射，首次劑量為60u/kg，總注射量為應≤ 4000U。隨后每小時以12u/kg劑量為患者靜脈注射該類藥物，共注射48h。實驗組在上升基礎上予以重組人尿激酶原（天士力生物醫藥股份有限公司，國藥準字S20110003，規格：5mg）實施治療，劑量：20mg，將其放置于10ml濃度為0.9%NS中，對患者實施靜脈注射，于3min內完全注射。隨后取30mg重組人尿激酶原，將其配置于90毫升生理鹽水，對患者實施靜脈滴注，于30min滴注完畢。對照組實施尿激酶（武漢人福藥業有限責任公司，國藥準字H42021792 ，規格：10萬單位）治療，劑量：150萬U，將其加入100ml濃度為0.9%生理鹽水中對患者實施靜脈滴注，于30min內滴注完畢。

1.3觀察指標

（1）觀察2組隨訪期間不良心血管事件（MACE）發生，包括再發心肌梗死、嚴重心力衰竭、再次血運重建、心源性猝死。（2）觀察2組隨訪期間出血并發癥，包括輕微出血、再次出血、主要出血。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組隨訪期間MACE發生率比較

實驗組MACE發生率為6.98%，明顯低于對照組的27.91%（P<0.05），見表1。

2.2 2組隨訪期間出血并發癥比較

實驗組出血并發癥為13.95%，對照組為16.28%，2組比較無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

STEMI屬于臨床危重型疾病之一，也是急性冠狀動脈綜合征，臨床癥狀可表現為缺血胸痛，且持續時間可達到20min，心電圖伴有典型ST段抬高，其誘發因素以冠狀動脈粥樣硬化，而產生不同程度的血栓，進而使冠狀動脈血流量出現明顯降低，甚至阻斷，最終造成心肌缺血[4]。

受到醫療設備、技術的水平的干擾，諸多基層醫院無法對STEMI患者實施PCI干預。而溶栓治療屬于基層醫療治療STEMI的首選技術，與PCI相比較，STEMI患者實施溶栓治療，能夠全面、合理、快速開放將栓塞的冠狀動脈開通，促進心肌再灌注得到明顯改善，強化其成活心肌細胞量[5]。而重組人尿激酶原已在臨床得到廣泛應用，其屬于一類常用的溶栓劑，也是尿激酶前體，具有起效快、安全性高、療效佳等優勢，同時可采納激活血栓纖維蛋白中，纖維酶原，對游離纖溶酶原未伴有激活作用，且能夠規避凝血系統過敏，減少全身性出血、細胞毒性等并發癥，進而提高冠狀動脈再通率[6-7]。而本文研究顯示，實驗組LVEDD、LVESD、LVESD指標明顯低于對照組，且MACE發生率明顯低于對照組，分析原因：通過重組人尿激酶原對STEMI患者實施溶栓治療，未誘發嚴重不良癥狀，且該技術能夠激活纖溶酶原，促進血栓得到快速溶解，進而能夠有效規避血液中的纖溶酶激活，降低患者出血相關并發癥[8]。田彩霞[9]選擇90例STEMI作為研究對象，對其實施組人尿激酶原溶栓治療，結果顯示，實驗組MACE發生率明顯低于對照組，且LVEDD、LVESD、LVESD指標明顯低于對照組，但2組出血并發癥比較無統計學意義，與本文研究結果一致。

綜上所述，STEMI患者實施重組人尿激酶原進行溶栓可獲得顯著價值，值得臨床應用及推廣。

參考文獻：

[1]王永，胡晴，邸濤，王永軍，胡建軍，高江彥，呂培.重組人尿激酶原聯合硝酸甘油對急性ST段抬高型心肌梗死經冠脈介入后無復流的療效[J].中國臨床研究，2021，34（2）：155-158.

[2]唐海青，高宇平，吳樹榮.注射用重組人尿激酶原溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的療效分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（3）：455-457.

[3]龔艷君，霍勇.急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）解讀[J].中國心血管病研究，2019，17（12）：1057-1061.

[4]趙穎超，戴軍有，郭欣君.復方丹參滴丸聯合重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死臨床研究[J].中國藥業，2019，28（8）：33-35.

[5]賈建波.重組人尿激酶原聯合替羅非班冠狀動脈內注射對接受PCI治療的急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效[J].河南醫學研究，2019，28（1）：122-124.

[6]王永，胡晴，王永軍，呂培，胡建軍，高江彥.硝普鈉聯合重組人尿激酶原對急性ST段抬高型心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入后無復流的效果觀察[J].中國心血管病研究，2020，18（7）：643-646.

[7]楊文，劉潔云，秦雷，李慧娟，李璟華.血栓抽吸聯合冠狀動脈內應用重組人尿激酶原對存在血栓負荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者近期預后與安全性的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（5）：909-913.

[8]Differences in symptoms and pre-hospital delay among acute myocardial infarction patients according to ST-segment elevation on electrocardiogram： an analysis of China Acute Myocardial Infarction （CAMI） registry[J]. Chinese Journal of Medicine，2019，132（5）：519-524.

[9]田彩霞，田云霞，薛偉珍，馮惠芳，寧麗君.重組人尿激酶原聯合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI的療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2021，19（8）：1406-1408.