一例煙霧病合并腦?；純悍鞘中g治療及護理體會

孫莎莎

摘要：目的：學習及了解煙霧病的定義及相關治療和護理相關措施，加強護理人員的護理方法。方法：通過檢索相關文獻，結合該案例進行總結。結論：煙霧病主要表現為短暫腦缺血發作，腦出血、腦梗死、頭痛、癲癇發作、認知障礙等。并且現在對煙霧病的治療沒有效的藥物，在符合手術前，護理及其重要，預防發作提前，從而延緩患者的生命，提高生活治療。

關鍵詞：煙霧病，護理措施，治療。

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-263-01

煙霧病是一種病因不明的、以雙側頸內動脈末端及大腦前動脈、大腦中動脈起始部慢性進行性狹窄或閉塞為特征，并繼發顱底異常血管網形成的一種腦血管疾病。由于這種顱底異常血管網在腦血管造影圖像上形似“煙霧”，故稱為“煙霧病”。

一：臨床資料

患兒 男 6歲11月，因“發作性頭暈，乏力1+年，”就診。入院前1+年，患兒因體育活動突發頭暈，全身乏力，持續1-2分鐘后緩解，意識清楚，之后多次出現類似發作，無規律，發作期間從2周1月不等，發作時先頭暈，繼而出現四肢乏力。3天前出現頭痛，陣發性，說話困難伴流涎，行走不穩，繼而出現失語，右上肢肌力3級，右下肢肌力1-2級，左眼瞼下垂，口角右斜，患兒于院外看診，院外檢查結果：左額葉及右額葉上份區急性腦梗死，雙側大腦半球多發病變，右側額葉局部腦萎縮，MRA：雙側頸內動脈細小，頸內動脈C7段狹窄變尖，雙側大腦中，前動脈細小并部分未見顯示，雙側大腦后動脈細小，部分未見顯現，頭顱CT：雙側額頂葉，右側枕葉多發腦梗?；純阂园l作樣癥狀就診，意識清楚，定向力正常，雙下肢及左上肢肌力5級，右上肢近端肌力5級，遠端肌力4級，四肢肌張力正常。既往史：G3P2 35周因胎膜早破剖宮產，可疑宮內窒息史。頭頸胸CT示：顱內散在雜亂增多小血管影，，多系煙霧病，右側額頂枕葉，左側額頂枕葉，右側額頂枕葉多發低密度影，多系腦梗塞，部分軟化灶形成，右側側腦室狹窄，入院時體溫36.7℃，心率89次/分，呼吸22次/分，實驗室檢查結果：2021.5.07血常規，CRP，大小便常規，肝腎功電解質，DIC篩查，血氨，乳酸未見異常，維生素D：13.9ng/L，類風濕因子CCP抗體，未見異常，卡薩奇病毒，腺病毒，EBV衣殼抗原抗體，GM實驗，G實驗均陰性，超聲心動圖：竇性心動過速，電軸右偏+97°，心電圖大致正常。神經外科會診暫勿需外科干預，4.25頭部CTA：雙側頸內動脈內段，基底動脈環血管閉塞，并廣泛側枝循環，白細胞7.5*10^9/L，淋巴細胞百分比20.7%，中性粒細胞百分比69.2%，HGB：123g/L，PLT：327*10^9/L，CRP：5.8mg/L，血清維生素4.2213.9-D18.3ng/L，血清鐵4.5umol/L，AST93U/L，左側肌力4級，右側4級，

二：治療過程

低分子右旋糖酐降低血液粘稠度，多種維生素營養神經，維生素D滴劑，，維生素B1片，維生素B6片，肌力較前好轉，能緩慢抬右手。

三：護理措施

1.基礎護理。保持病房環境清潔，安靜，室內通風透氣，每天空氣消毒機消毒兩次，每次兩小時，減少人員流動，疫情期間一患一陪護。保持患兒床單元干凈整潔，衣物綿軟透氣吸汗，床單元床頭柜地面等物品每天用500mg/L含氯制劑擦拭，醫務人員注意手衛生，嚴格執行無菌操作原則，集中治療，防止交叉感染。

2.藥物治療?；純簷z查有腦梗，應用低分子右旋糖酐治療，降低血液濃稠度，VB6注射液營養神經，多種維生素配合治療。直至出院，患兒未發生腦梗情況。

3.康復訓練：由于患兒口角歪斜，伴流涎，雙上肢肌力下降，每天早中晚班定時指導患兒抬雙上肢，鍛煉肌力，幫助患兒發音，叫爸爸，媽媽等簡單的詞語，簡單算術題的計算，幫助患兒的肌力鍛煉及計算力的鍛煉。

4.家屬心理護理：告知家屬疾病相關知識，幫助家屬了解病情及疾病的發展，及時和家屬溝通治療的進程及預后，取得信任，減輕家屬的焦慮心情，讓家屬參與到治療過程中，從而增強患兒的信心。

5.飲食護理：飲食以清淡易消化為主，保證足夠的營養的攝入，如足夠的蔬菜水果，牛奶和肉類，增強自身的免疫力，減少并發癥的發生。

6.中醫護理：給與中醫方面的護理，每日按摩相關穴位，如足三里，曲池穴等學位，促進患兒肌力的改變，選擇合適的中藥包進行熱敷，每日三次，促進血液的循環，幫助患兒肌力的恢復及腦梗的輔助治療。

7.并發癥的觀察和預防：觀察患兒的意識瞳孔的變化，密切觀察患者有無頭痛劇烈、煩躁不安、癲癇發作、視覺障礙、認知功能障礙等臨床表現，定時巡視病房，與患兒溝通交流，促進患兒大腦思維的運作，每日對患兒肌力進行評估，如有異常及時報告醫生，協助處理。

四：小結

經過我們提供個性化的治療和護理 ，以及對病情變化判斷的預見性，患兒出院前肌力較前明顯好轉，未發生相應的并發癥，家屬對我們的護理工作也很滿意，出院前給予家屬相關疾病的健康宣教， 及時的注意患兒的病情變化，堅持康復訓練。

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