低血糖對2型糖尿病患者心血管疾病影響的臨床研究進展

蒙健

摘要：糖尿病是臨床較為常見的一種慢性疾病，患病人群中大多數為2型糖尿病，是一種由胰島素分泌不足或胰島素抵抗導致體內血糖水平升高的內分泌疾病，臨床癥狀主要表現為“三多一少”，即多尿、多飲、多食及體重降低，由于目前臨床無特效治療藥物，因此常通過降血糖藥物來控制血糖水平。但在臨床患者治療過程中，可受藥物使用不合理、生活習慣及飲食習慣不合理等原因導致患者出現低血糖，低血糖是2型糖尿病患者較為常見的一種臨床并發癥，患者存在低血糖時可出現突然暈厥、惡心嘔吐等癥狀，對患者日常生活質量及身體健康造成一定影響。同時，低血糖可誘發2型糖尿病患者發生心血管疾病，如心律失常、心肌缺血、心肌梗死等，增加臨床病死率，因此預防或減少2型糖尿病患者低血糖發生率，對保障患者生命安全具有重要意義。本文現對低血糖對2型糖尿病患者心血管疾病的影響進行研究，旨在為臨床相關預防措施及研究提供理論依據。

關鍵詞：低血糖;內分泌疾病;2型糖尿病;心血管疾病

【中圖分類號】R714.252 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-327-01

2型糖尿病是臨床較為常見的糖尿病類型之一，約占我國糖尿病患者中的90%，是一種由胰島素分泌不足或胰島素抵抗，導致患者體內血糖升高，臨床常見癥狀為多尿、多飲、多食及體重降低，是特征性表現[1]。由于機體內長期處于高血糖水平，可對患者心腦血管造成較為嚴重的郵箱，誘發相關并發癥發生，因此2型糖尿病的臨床治療一直是臨床研究重點，但由于尚未特效治療藥物，只可通過降血糖藥物將血糖水平保持在正常范圍內，從而改變相關癥狀，減輕疾病影響[2]。隨著降血糖藥物在2型糖尿病患者的廣泛應用，用藥弊端也逐漸顯現出來，受到患者文化程度低、病程長、用藥不規范等因素影響，2型糖尿病低血糖事件發生率不斷增加，對患者日常生活及健康狀態均造成了一定程度的影響。根據相關報道研究發現，低血糖與2型糖尿病患者心血管疾病發生率之間存在一定影響，隨低血糖事件發生率的不斷提高，心血管疾病發病率也不斷增加[3]。本文現對低血糖對2型糖尿病患者心血管疾病影響的臨床研究進展進行分析，綜述內容如下。

1.血流動力學改變

當機體處于低血糖狀態時，可激活自主神經系統，釋放反調節激素，如兒茶酚胺類物質及高血糖素，當體內兒茶酚胺類物質含量及高血糖素水平提高后，可對肝臟造成刺激，促進大量葡萄糖分泌，引發低血糖。低血糖發作時，會激活交感神經的興奮性，改變血液流動的動力學指標 ， 血液內的鈣離子堆積在血管周圍，引起血管鈣化，形成血栓栓子，阻礙心電信號的傳導，造成心律失常[4]。根據相關學者進行的研究發現[5]，若患者存在持續、反復的低血糖現象，可對其左心室射血分數造成一定程度的影響，從而損害心臟正常功能，引起相關心血管疾病。

2.炎性反應及內皮細胞功能下降

由于2型糖尿病患者體內血糖水平較高，因此存在血液粘稠度高、血液流動速度慢的現象，當患者突然出現低血糖時，體內血糖水平驟降，導致心臟組織出現應激反應，從而促進炎性因子及血管內皮因子釋放，損傷血管內皮細胞，從而可增加心血管疾病發生率[6]。通過分析相關研究報道可發現[7]，對存在低血糖現象的2型糖尿病患者與不存在低血糖的2型糖尿病患者進行比較，結果顯示與不存在低血糖的患者相比，存在低血糖的患者在血流動力學指標及內皮細胞因子水平方面均高于不存在低血糖的患者，表明低血糖可對2型糖尿病患者炎性因子水平及內皮細胞功能造成影響。

3.心臟電功能改變

根據相關研究報道發現，當2型糖尿病患者處于低血糖狀態時，體內釋放的腎上腺素難度較高。而過高的腎上腺素可誘發低鉀血癥發生，從而直接作用于心肌離子通道，影響心臟電功能，從而誘發心律失常。當患者體內血糖水平驟降，且持續處于低血糖狀態時可增加心肌細胞組織負擔，使心臟血流速度降低，從而使部分心肌組織出現缺血、缺氧現象，心臟神經內分泌功能受到影響，造成患者心臟電功能改變[8]。當心臟電功能改變后，T波可變平或倒置、QTc間隔延長、心臟復極期間QT離散度增加，為患者預后造成較為嚴重的影響。臨床學者經過研究發現[9]，2型糖尿病患者處于低血糖狀態時，機體內鈉、鉀離子代謝失衡，細胞外鉀離子濃度降低，從而延長QT間期，導致心臟電功能改變，增加心血管疾病發生率。

4.心肌細胞缺血與心律失常

低血糖造成心律失常的主要因素為體內血糖水平驟降時，心臟組織出現應激反應，增加心肌負荷量，導致血流流動速度降低，血小板聚集于血管壁，全身血流量減少，進一步導致部分心肌組織出現缺血、缺氧，而心肌組織缺血、缺氧是誘發心肌缺血、心律失常的重要因素。臨床對血糖水平波動幅度較大的患者與波動幅度較小的患者進行研究[10]，結果顯示血糖水平波動幅度較大的患者心肌缺血發生率高于幅度較小的患者，約為80%左右，因此存在低血糖的2型糖尿病患者更易出現心肌缺血或心律失常。

5.自主神經損傷

自主神經系統是調節心肌細胞組織及內臟組織維持正常生理活動的重要系統，但當2型糖尿病患者出現低血糖，血漿內葡萄糖含量水平驟然下降后，心臟組織出現應激反應，從而對心肌細胞造成一定程度的損傷，同時還可對自主神經功能造成損傷。由于自主神經系統維持正常心肌細胞組織及內臟組織生理活動，當其出現功能障礙后，對血糖波動的敏感性及調節血糖平衡的能力受到影響，出現功能下降，從而誘發心血管疾病發生。由于目前降血糖藥物是2型糖尿病主要治療手段，且臨床對其相關藥物治療劑量安全性存在爭議，因此根據相關研究分析結果可發現[11]，藥物劑量較高的患者在低血糖發生率及自主神經功能損傷率等方面均高于藥物劑量較低的患者，表明臨床藥物用量可對患者健康及心血管造成影響，且當患者血糖降低至70mg/dL時，自主神經功能損傷嚴重程度可增加，間接提高心血管疾病發生率。

6.胰高血糖素樣肽-1對心血管的益處

胰高血糖素樣肽-1是回腸內分泌細胞分泌的一種腦腸肽，目前主要作為2型糖尿病藥物作用的靶點，可抑制胃排空，減少腸蠕動，有助于控制攝食，減輕體重，同時胰高血糖素肽-1也可對心血管起到保護作用，胰高血糖素樣肽-1可通過調節GLP-1R表達來改善心肌細胞、心內膜、微血管內皮和冠狀動脈平滑肌細胞功能，誘導左心室舒張壓升高導致心肌收縮力增加，誘導葡萄糖攝取，增加缺血再灌注損傷后心肌變應力和心功能的恢復。

7.小結

2型糖尿病是目前臨床發病率較高，也是較為常見的一種糖尿病，臨床治療主要通過降血糖水平來維持患者血糖處于正常范圍內，從而降低疾病對機體的損害，但相關藥物在獲得顯著治療效果的同時，也可誘發相關并發癥發生。低血糖是2型糖尿病較為常見的并發癥，表面上看來，其對2型糖尿病患者造成的影響較小，但隨著患者體內血糖水平波動幅度的增加，對機體可造成不同程度的損傷。低血糖可通過造成患者血流動力學改變、炎性反應及內皮功能細胞下降、心臟電功能改變、誘發心肌細胞缺血與心律失常、自主神經損傷等，對患者心血管系統造成影響，從而誘發心血管疾病發生。因此臨床在為2型糖尿病患者進行治療及護理時，需采取相關措施預防或減少低血糖事件發生，避免對患者機體造成較大損害，同時本文在研究時發現，目前低血糖與2型糖尿病患者心血管疾病相關影響方面的研究較少，需增加臨床研究樣本量及研究力度。

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