我院在新冠肺炎流行期間急診就診管理與感染控制

吳爭艷 嚴立群 伏彬彬 馬瑩

摘要：2019年12月新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）疫情以湖北武漢為中心，在全國范圍內逐漸蔓延。該病毒傳染性極強，院內感染風險高。醫院是抗擊疫情的前沿陣地，快速響應、安全高效地開展工作是有效防控疫情、打贏抗擊疫情阻擊戰的關鍵。急診就診患者病情多急性起病，甚至嚴重威脅患者生命健康，需盡快糾正病情，避免不良預后。疫情期間我院結合抗疫一線醫務工作者的防治經驗及國家衛健委出臺的相關指南，不斷完善疫情防控對策，建立了一套科學的急診就診管理與感染控制體系，在保證接診順利完成的前提下有效防控了疫情，現介紹如下。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;急診;感染控制;消毒

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-392-01

2019年12月湖北省武漢市多家醫院陸續發現了不明原因肺炎患者，經病原學檢測證實為一種新型冠狀病毒所致，后疫情迅速蔓延至全世界[1]。截至目前國內確診病例超過8萬例，國外確診病例超過88萬例，病毒源頭至今尚未明確[2]。2020年2月世界衛生組織將新型冠狀病毒肺炎命名為Corona Virus Disease 2019，簡稱COVID-19，對應的新型冠狀病毒簡稱為2019-nCov，在我國將新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）簡稱為新冠肺炎[3]。2019-nCov傳染性極強，我國已有超過3000名醫護人員被感染，醫院感染不容忽視。醫院作為抗擊疫情的前沿陣地，快速響應、科學規范、安全高效地開展工作是有效防控疫情、打贏抗擊疫情阻擊戰的關鍵[4]。已有相關文獻報道顯示[5]，來院就診患者以及醫務工作人員已逐漸成為新型冠狀病毒的易感人群。故對于做好新型冠狀病毒感染的預防以及控制工作，在實際工作中需做到“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”，積極控制疫情的傳播，最大限度的降低被感染人群，同時確保院內醫務工作者達到零感染，我院從預檢分診、急診就診管理等方面進行應急處置和安排，建立了一套科學的門急診就診管理與感染控制體系（圖1）。在實際工作中，該體系有效降低了新冠肺炎病毒院內傳播的風險，在確保醫療工作正常開展的情況下，保障了醫務人員和患者的身體健康，現將所采取對策匯報如下，以供各類醫療機構參考。

1加強領導，全面建立防控體系

疫情發生后，醫院強化組織領導，堅持明確分工、責任到人、團結協作的原則，構建全面防控體系：成立由黨委書記和院長任組長、其余院級領導任副組長、院機關職能部門負責人和重點科室負責人為組員的防控領導小組;成立由呼吸內科主任任組長、重癥醫學科、急診科、感染科、放射科及檢驗科等多學科專家為組員的救治專家組;將新型冠狀病毒肺炎防控工作分為綜合管理、物資供應保障、醫療、護理、安全保衛、院感與質控、宣傳報道等七大類工作，分別成立對應的專項工作組負責具體工作，構建全面立體協同的疫情防控體系[6]。

2 全員培訓，做好急診就診區域疫情宣教工作

對于本次新發的新型冠狀病毒肺炎，醫務工作者對其存在一定的知識盲區，極易造成恐慌心理，醫院應針對其進行相關的理論知識培訓。根據防控疫情的工作需要，醫院區分科室主任、護士長、預檢分診區、發熱門診、隔離病房醫護人員、負責檢測標本的技術人員、其他醫護人員以及工勤人員等不同崗位，開展全員覆蓋、分階段、分層次的培訓工作，不斷增強全體人員防控疫情的意識與水平，做到人人熟悉疫情防控的要求，熟練掌握工作流程和規范。培訓的內容主要包括個人防護技能（洗手、摘/戴外科及N95防護口罩、穿脫手套）、進入清潔區流程、穿脫防護服、處理新冠肺炎疑似患者的要點、防護裝備異常的處理以及標本檢測的防護[7-8]。所有患者在進入就診區域后由專業護士向患者及家屬進行新冠肺炎宣教工作，主要包括以下3點：嚴格遵守醫院相關規定，除特殊情況外保留1名家屬陪護;若需住院患者，家屬每日測量體溫2次，陪護過程中佩戴口罩，除協助患者行必要輔助檢查外，盡量減少外出病房次數;陪護證實名發放，禁止自行借他人使用[9]。

3 預檢分診防控

急診患者就診過程中，預檢分診是控制傳染性疾病的第一步，需做到快速排查、嚴防漏診，同時又不能耽誤患者原有病情，若遇發熱患者應及時快速的轉診到發熱門診進行就診，對于疑似患者在第一時間進行醫學隔離，這是對于防控院內感染至關重要的措施。對于急診就診的患者，成立三級審核制度[10-11]。在不耽誤患者原有病情的前提下，需嚴格落實三級審核制度。一級審核設定在急診入口處，對于需要進入急診樓進行就醫的患者，必須佩戴合格口罩方能進入，同時進行初步發熱排查，對于體溫高于37.3℃的患者，無論其是否存在相關流行病史，均引導其進入發熱門診進行進一步排查;二級審核設定在就診區域，由就診區域責任護士進行體溫再次測量，若高于37.3℃的患者或是有相關流行病學史的患者，在做好患者防護的前提下引導至發熱門診進一步排查;三級審核設定在急診就診室內，由首診醫生進行審核：詢問患者及家屬疫情相關流行病史，檢查有關記錄證明，填寫《新型冠狀病毒肺炎疫情期間流行病學調查表》，行胸部CT平掃排除新冠肺炎表現[12]。

在急診就診后，若需住院患者，住院處進行再次審核，嚴格審核“健康碼”，顯示為“綠色”標識方可按常規流程辦理住院。病區護士站核查患者信息，詢問疫情相關流行病史并做好記錄，認真填寫患者陪護人信息后發放陪護證（除極特殊情況外僅允許1名家屬陪護）。通過嚴格的三級審核制度，杜絕因工作疏忽出現院內疫情傳播的現象。加強對本院工作人員（包括研究生學員、進修規培人員和外協服務人員）的疫情排查上報工作，有不明原因發熱、氣促、咳嗽等癥狀或相關流行病史者，嚴格執行14天隔離觀察制度。醫院嚴格遵守政府指示，從嚴把握隔離監測人員和醫學隔離時間標準，嚴格執行疫情排查與上報制度，每日梳理匯總重點信息并形成日報，堅決杜絕瞞報、漏報、遲報等情況[13]。

4 有效消毒

新型冠狀病毒的傳播途徑主要靠近距離的飛沫以及接觸性傳播，在防控過程中需嚴格做到佩戴口罩、人與人之間保持1米以上的距離、加強雙手的衛生和清潔以及避免人群的聚集，同時對于就診環境的全面消毒也是防控的關鍵措施。急診就診是患者進入醫院的第一步，同時醫務人員對其處于完全陌生的狀態，故對于急診預檢分診的工作人員必須要穿戴一次性工作服、外科醫用口罩、隔離衣等防護衣物，必要時需佩戴護目鏡以及一次性手套等。在接診患者后分診人員需使用快速消毒液對雙手進行消毒，若接觸疑似患者后需使用流水進行消毒，同時消毒體溫計。對于預檢分診的大廳需保持通風良好，同時盡量避免就診患者聚集，每日使用1000mg/L含氯消毒劑全面消毒就診大廳地面和分診臺臺面至少2次以上，若出現明顯的污染需做到隨時消毒。對于接診疑似患者的診室在接診完畢后立即給予500mg/L三氯消毒液噴霧進行空氣消毒，2000mg/L三氯消毒液對治療室擦拭消毒，1000mg/L三氯消毒液地面消毒，最后紫外線燈照射方式進行整體消毒[14]。

對疑似或確診患者污染的場所和物品及時消毒處理，對隔離病區等污染區域每日至少清潔消毒2次，患者轉出或出院后進行徹底消毒。盡量選擇一次性的診療用品診治疑似或確診的患者，所使用的可復用診療器械器材送至消毒供應中心按規范進行清潔消毒。盡量選擇使用一次性織物，非一次性織物按照規范嚴格執行清潔消毒流程。根據《醫療廢物管理條例》及國家衛健委關于新冠肺炎疫情期間醫療廢物處理的要求，對產生的醫療廢物按照處置流程進行管理[15]。

總之，我院在抗擊新冠肺炎疫情的工作中，采取了科學的疫情防控對策，在實踐中不斷完善和總結。急診就診患者病情多急性起病，甚至嚴重威脅患者生命健康，需盡快糾正病情，避免不良預后。在疫情期間，我院在急診就診管理與感染控制上，形成了覆蓋患者及醫護人員，從入院到就診或住院的全方位防控體系，在順利完成接診的前提下有效防控新冠疫情。在疫情警報尚未解除之前，我院將繼續嚴格遵循國家衛健委和相關部門的各項規范和指南，在院領導的統一指揮下貫徹防控措施，將這場疫情防控的總體戰打贏，相關防控舉措將在實踐中進一步完善。

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作者簡介：第一作者：吳爭艷：護師，本科，臨床護理。通信作者：嚴立群。