電針結合糖皮質激素治療面部神經炎的效果及肌電圖改變情況分析

郜曉飛 河南省登封市人民醫院神經內科 452470

面部神經炎發病率較高，常認為病毒感染與風寒等因素導致面部神經組織發生水腫、缺血等，造成機體血液循環功能障礙進而導致神經功能異常。臨床上常用藥物治療但往往療效欠佳。電針可產生震顫感進而興奮面神經，同時使受壓神經得到緩解，血液循環得到有效改善[1]。面部神經炎治療中應用糖皮質激素可發揮抗病毒功能，有加快病情康復的作用。故探討電針與糖皮質激素聯合治療面部神經炎的效果及肌電圖改變情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月我院收治的面部神經炎患者94例，隨機分為聯合組和對照組,各47例，兩組間一般資料(年齡、性別、面癱部位與病程等)均無顯著性差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①符合面神經炎的診斷標準[2]；②單側面神經受損且病程在1周內者；③年齡18～65歲；④同意參加本研究且能積極配合者。(2)排除標準：①不耐受本研究藥物與方法患者；②妊娠及哺乳期婦女；③合并造血、心腦血管系統與肝腎肺等嚴重疾病者，或伴糖尿病者；④精神、意識障礙者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.3 治療方法 兩組患者均予以維生素B族與改善循環藥物進行治療，使用眼藥水進行防感染，同時進行按摩臉部，使用生理鹽水250ml稀釋0.5g阿昔洛韋(輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20068119)，靜脈滴注進行抗病毒治療，2次/d，共7d。對照組：使用潑尼松(辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021900)20mg，1次/d，連服7d，每周減少5mg直至停藥，共連續治療4周。聯合組：在對照組基礎上，使用電針治療：對穴位皮膚進行嚴格消毒，將毫針(0.25mm×25mm)刺入患側陽白、下關、四白、太陽等主穴，風寒襲絡證配風池、列缺等。將針柄與輸出線進行連接，通電以面部舒適且輕微跳動為度，1次/d，0.5h/次，連續治療2周，僅電針治療休息2d，再連續治療2周。第1個2周治愈者停止治療。

1.4 觀察指標

1.4.1 治療療效標準：治療4周后，對兩組患者面部表情肌、表情肌運動情況與臨床癥狀進行觀察，評估兩組患者治療效果。治愈：面部表情肌、運動恢復，癥狀消失；顯效：面部運動、表情肌功能僅輕微減弱，癥狀基本恢復；有效：面肌功能減弱，癥狀具有一定的改善，面部運動、表情肌功能得到一定的緩解；無效：面肌功能無緩解且癥狀無改善，甚至加重[3]。顯效+有效+治愈=總有效。

1.4.2 Portmann評分與House-Brackmann(H-B)評分：分別在治療前以及治療4周對各患者進行Portmann評分與H-B評分[4]。(1)Portmann對面部肌肉運動功能評分：對靜止時面部的對稱性進行比較：顯著不對稱得0分，正常得2分；對面部即眼顴、肌輪匝肌、額肌、口輪匝肌、鼻翼提肌和頰肌六組表情肌自主運動進行觀察比較：①無任何運動，②具有微弱運動，③運動較強但稍弱于正常，④可正常運動，每一組依次評分0～3分，正常運動為3分。綜合評分即為總得分。(2)H-B評分對面癱程度進行劃分：①正常，②輕度功能障礙，③中度功能障礙，④重度功能障礙，⑤嚴重功能障礙，⑥完全麻痹。隨嚴重程度增加，依次評分1～6分，完全麻痹即為6分。

1.4.3 面神經復合肌動作電位(Compound muscle action potential,CMAP)波幅及瞬目反射R1潛伏期：于初次就診時與治療4周后用肌電圖檢測CMAP波幅及瞬目反射R1潛伏期。觀察比較兩組患者病情完全恢復時間與在治療期間不良反應情況，患者面部表情肌與運動恢復且癥狀消失時即為完全恢復。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 治療后聯合組患者治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后Portmann評分與H-B評分比較 治療后兩組患者Portmann評分明顯高于治療前(P<0.05)，且H-B評分低于治療前(P<0.05)；治療后聯合組Portmann評分明顯高于對照組(P<0.05)，且H-B評分低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后Portmann評分與H-B評分比較分)

2.3 兩組患者CMAP波幅與R1潛伏期比較 兩組患者治療后CMAP波幅明顯高于治療前(P<0.05)，而R1潛伏期明顯低于治療前(P<0.05)。治療后聯合組患者CMAP波幅明顯高于對照組(P<0.05)，而R1潛伏期明顯短于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者CMAP波幅與R1潛伏期比較

2.4 兩組患者癥狀完全恢復時間及不良反應比較 聯合組平均完全恢復時間為(4.22±0.71)周，對照組平均完全恢復時間為(6.86±1.36)周，聯合組完全恢復時間明顯短于對照組(P<0.05)。在治療期間兩組患者均未發生明顯不良反應。

3 討論

本文結果顯示，治療后聯合組的治療總有效率與Portmann評分明顯高于對照組，且H-B評分低于對照組，顯示電針結合糖皮質激素治療具有更好的療效，其原因在于糖皮質激素具有抗病毒作用，可通過減輕面部水腫與緩解神經壓迫發揮治療效果，而電針可通過改善血液循環與促進面部肌肉收縮發揮治療作用，二者聯用可協同改善面部神經功能。一方面，電針對面神經沖動具有激發作用，可使得肌纖維收縮得到有效增強，進而使得面部肌肉的收縮能力得到恢復，另一方面，電針可以促進面部血供，可有效緩解血管痙攣甚至解除痙攣，對神經纖維再生具有促進作用，并顯著緩解患者面神經缺氧缺血，進而發揮良好的療效。

面神經水腫與神經髓鞘脫失作為早期面神經炎的主要病理，可導致神經傳導速度減慢，而病變發展到晚期會發生軸突變性，以至于神經對肌肉支配作用減弱甚至失去，進而導致CMAP波幅降低，但隨著病情恢復，潛伏期逐漸縮短以及CMAP波幅降低的表現逐漸恢復。治療后聯合組患者CMAP波幅明顯高于對照組，而R1潛伏期明顯短于對照組，表示電針結合糖皮質激素治療面部神經炎可顯著改善肌電圖，對患者神經修復效果更佳，其原因在于電針對面部神經具有興奮作用，不僅可使肌肉的肌力與張力提高，改善表情肌收縮能力與血管舒縮能力，還可以提高組織的血供以及改善面部血液循環狀態，進而促使病灶恢復。聯合糖皮質激素治療，可促進水腫代謝與炎性物質被清除，高效修復患者神經功能。治療后聯合組完全恢復時間明顯短于對照組，顯示電針有助于患者面部神經炎恢復，縮短恢復時間，其原因在于電針可興奮面神經而不損傷神經，糖皮質激素可使面神經水腫程度減輕與神經受壓得到有效緩解，兩者可協同促使療程顯著縮短，使得患者完全恢復時間縮短。這一結果在張鋼花[5]的研究中也得到證實。治療期間兩組患者均無明顯不良反應，顯示電針聯合糖皮質激素治療面部神經炎具有良好的安全性。

綜上，電針聯合糖皮質激素治療面部神經炎可改善患者面神經功能，有利于患者盡快康復，效果良好且安全性高，建議臨床推廣應用。