超聲治療儀配合手工器械齦下刮治與傳統超聲齦下刮治治療慢性牙周炎患者的效果比較

曹 屾 陳林林 九江學院附屬口腔醫院 九江市口腔醫院，江西省九江市 33000； 江西省口腔醫院 南昌大學附屬口腔醫院

慢性牙周炎是臨床常見的由細菌感染引起的慢性感染性疾病，患者常伴有牙齒松動和移位、牙齦出血、牙周袋形成等，可導致其牙齒缺失，為口腔科難治疾病[1]。抑制或消除厭氧菌及去除菌斑與牙石是治療慢性牙周炎的關鍵，既往臨床治療牙周炎大多使用抗生素等藥物治療，可減少齦下致病微生物的數量，改變齦下菌斑的構成，有利于改善牙周炎臨床癥狀并降低拔牙率，但是牙周環境比較特殊，使得藥物治療的整體效果不佳[2-3]。傳統的治療可有效去除菌斑和牙石，并平整根面，但操作時間長，操作醫生很容易疲勞，從而降低了指腹觸覺的敏感性，影響刮治效果[4]。隨著臨床對口腔的深入研究及超聲技術的快速發展，超聲波療法已成為治療慢性牙周炎重要手段，可有效去除菌斑，并可將細小牙石、菌斑及牙周袋清理干凈，以此實現治療目的。本文旨在觀察比較超聲治療儀配合手工器械齦下刮治與傳統超聲齦下刮治治療慢性牙周炎患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年7月—2020年7月醫院收治的慢性牙周炎患者73例為觀察對象，隨機分為對照組(36例)和研究組(37例)。其中對照組男18例，女18例，年齡32～65(51.23±7.14)歲，病程2～7(4.56±0.53)個月，研究組男19例，女18例，年齡32～66(52.54±7.64)歲，病程2～7(4.38±0.61)個月，2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合慢性牙周炎診斷標準；(2)剩余牙齒在20顆以上；(3)牙周探診深度(PD)>4mm。排除標準：(1)合并免疫系統病變者；(2)近半年做過牙周治療；(3)合并慢性根尖周炎、牙髓炎等牙體疾病。

1.2 方法 2組均于治療前對患者行牙周健康宣傳教育，使其了解慢性牙周炎，能積極地配合臨床治療；教患者口腔衛生措施，正確地控制菌斑，防止牙周炎的進一步發展。治療前評估全口牙齦炎癥程度及牙周支持組織損壞情況，根據患者具體癥狀給予局部麻醉，采用3%過氧化氫溶液進行齦下沖洗。對照組采用傳統超聲齦下刮治治療，操作步驟為：使用低中功率進行齦下刮治，以增加牙周袋內的液體量和減少牙根去除量，水流呈霧狀，保持20～30ml/min，保持工作尖周圍的組織在生理溫度范圍內，防止過熱對牙周組織造成損傷，刮除牙石后繼續刮除軟化牙骨質層，至根面光滑，刮治完成后用探針再次探查根面，確定齦下牙石是否去除干凈，采用3%過氧化氫溶液清洗牙周袋，用碘甘油涂布牙周袋。研究組采用超聲治療儀配合手工器械齦下刮治治療，所用儀器為HB810A超聲治療儀(南京貝登醫療股份有限公司)，Gracey刮治器(德國ZEPF)，步驟為：在對照組的基礎上使用改良握筆法持握Gracey刮治器，強調口內支點，將中指和環指緊貼在一起作為支點，將刮治器以0°角輕放到袋底牙石的基底部，使得刮治器的工作面與牙面成45°～90°，再施以側向壓力于根面，借助前臂和腕部的轉動發力，再將力傳至刮治器的工作端，產生冠方的運動，將牙石整體刮除，為了避免層層刮削牙石，每次刮治的動作幅度不要太大，且與前一個動作要有一定的重疊。

1.3 觀察指標 (1)比較治療前后2組患者牙周指標，主要包括PD、菌斑指數(PLI)、牙齦出血指數(BI)、附著水平(CAL)；(2)比較2組患者治療后的疼痛發生情況，使用疼痛視覺模擬法評估治療后的疼痛發生情況，分值0～10分，以0分表示無痛，以1～3分表示輕度疼痛，以4～6分表示中度疼痛，以7～10分表示重度疼痛；(3)比較2組患者治療后的臨床療效，主要分為顯效、有效、無效[5]?；颊叩呐R床癥狀消失，咀嚼功能及牙周指數恢復正常，無疼痛感，表示顯效；患者的臨床癥狀有所改善，疼痛及咀嚼均有好轉表示有效；以上指標均未達到表示無效?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后牙周指標變化比較 與治療前比較，治療后兩組PD、PLI、BI均降低，CAL升高，且研究組PD、PLI、BI低于對照組，CAL高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后牙周指標變化比較

2.2 2組患者治療后疼痛發生情況比較 與對照組比較，研究組疼痛發生率更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療后疼痛發生情況比較[n(%)]

2.3 2組患者治療后臨床療效比較 與對照組比較，研究組治療總有效率更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

慢性牙周炎致病因素較復雜，主要是由細菌感染引起的牙齒支持組織破壞性炎性疾病，其中細菌內毒素可誘導宿主炎性反應，從而導致牙周組織的損失與破壞，若患者未進行及時治療，會引起牙周組織的腫脹、壞死、膿腫等癥狀，并發生口臭、咬合無力、牙齦出血等狀況[6]。另外口腔致病菌可經過咀嚼等方式進入血液循環系統，會引發感染性心內膜炎等疾病，因此，如何安全有效的治療慢性牙周炎仍是研究熱點。

傳統治療慢性牙周炎的手段為手工齦下刮治，刮治器工作端能緊貼根面，可有效刮除牙石和菌斑，但操作時間較長，操作醫生易疲勞，降低了指腹觸覺的敏感性而影響刮治效果[7]。隨著超聲技術的不斷發展，超聲波系統由于操作簡便、高效，逐漸成為牙周基礎治療的主要手段，其可同時進行刮治與齦下沖洗，能有效去除菌斑，破壞齦下微生態系統，并將根面殘留的細小牙石、菌斑及牙周袋清理干凈，以此實現治療目的，但受牙周袋深和根分叉感染等影響，復發率較高[8]。超聲治療儀配合手工器械齦下刮治治療方法同時具有超聲刮治和手工刮治的優點，又互相彌補了各自的缺點。本文結果顯示，與治療前比較，治療后兩組PD、PLI、BI均降低，CAL升高，且研究組PD、PLI、BI低于對照組，CAL高于對照組。與對照組比較，研究組疼痛發生率更低，總有效率更高。羅濤等[9]發現，與傳統超聲齦下刮治相比，超聲治療儀結合手工器械治療慢性牙周炎的效果更加優越。與本文結果一致，提示超聲治療儀配合手工器械齦下刮治法治療慢性牙周炎效果顯著。

綜上所述，超聲治療儀配合手工器械齦下刮治法治療慢性牙周炎的治療效果優于傳統超聲齦下刮治，療效顯著，值得在臨床中推廣使用。