中藥熱奄包聯合腰背肌功能鍛煉對腰椎間盤突出癥患者疼痛及功能康復的影響

朱小麗 江西省石城縣中醫院 342700

腰椎間盤突出癥(LDH)是骨科常見病與多發病，臨床常表現為下肢放射性疼痛、腰酸背痛等，具有病程較長、疾病反復發作等特點，嚴重影響患者日常生活與工作[1]。臨床治療LDH的關鍵在于緩解患者臨床癥狀，改善腰椎功能。目前臨床常采用保守治療的方式進行干預[2]。由于LDH屬于中醫中的腰痛、痹癥范疇，主要由于正氣不足、卒受外傷等因素，致使肝腎陰虛及氣滯血瘀，故而臨床治療應以活血化瘀，輔以祛濕、散寒等為主。中藥熱奄包是保守治療的常見方式，由多味中藥制作而成，具有擴張血管、活血化瘀、溫經散寒之效，但單獨應用中藥熱奄包對于LDH患者的遠期改善效果不甚明顯[3-4]?；诖?，本文探討中藥熱奄包聯合腰背肌鍛煉在LDH患者中的應用效果，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年8月我院收治的84例LDH患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。觀察組男24例，女18例；年齡23～70歲，平均年齡(45.66±4.19)歲；病程1～13個月，平均病程(7.11±1.45)個月。對照組男25例，女17例；年齡23～71歲，平均年齡(45.70±4.22)歲；病程1～12個月，平均病程(7.08±1.47)個月。納入標準：符合《中醫病癥診斷療效標準》[5]中對LDH的診斷標準；包括腰部及下肢伴有疼痛、腰部生理弧度消失、直腿抬高實驗陽性，并經腰椎影像學檢查確診；患者及其家屬均對本研究知情同意；患者認知與溝通能力良好，能夠配合完成本研究。排除標準：對本研究所用藥物無法耐受或不愿接受；嚴重心、肝、腎功能障礙；處于哺乳期或妊娠期等特殊時期的患者。兩組基礎資料比較均衡性良好(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 兩組均給予常規活血化瘀、消炎鎮痛藥物治療。對照組采取常規康復護理：給予患者牽引、推拿手法進行干預，并結合患者病情實施針灸。觀察組在此基礎上采用中藥熱奄包聯合腰背肌鍛煉：(1)中藥熱奄包：①選藥：選取艾葉、川芎、當歸、獨活、防風、桂枝、紅花、荊芥、牛膝、羌活、秦艽、伸筋草、臺烏、土茯苓、細辛、威靈仙各20g。②制包：將上述藥物置入熱奄包中煮沸后，于患者腰部放一溫熱毛巾，將熱奄包置于毛巾上熱敷患者腰部，以患者感受舒適、有溫熱感為宜，30min/次，1次/d，每7d更換1次藥包，連續干預2周。(2)腰背肌功能鍛煉：①訓練前準備：結合患者病情、自理能力等，為患者制定康復訓練方案，告知腰背肌功能訓練方法、目的及相關注意事項等，密切關注患者鍛煉情況并囑其如有不適或疼痛感受應立即停止。②腰背肌訓練：待患者臨床相關癥狀有所減輕后指導患者開展腰背肌鍛煉。拱橋訓練：患者取仰臥位，屈髖屈膝，并攏雙下肢，上肢置于身體兩側，囑挺髖以確保軀體形成拱橋狀，屈膝角度為90°；飛燕式訓練：指導患者選取俯臥位，挺胸胎頭，四肢用力伸直，頭、胸及四肢離開床面，僅腹部著床，做燕子飛狀，每次持續3～5s，肌肉放松后休息3～5s，重復3～5次，早晚各1次。飛燕式訓練過程中可在腹下墊軟枕，減少背部拱度；直立訓練法：指導患者取直立位，連續進行直立退步訓練，訓練強度以患者下肢能夠承重且無不適感受為宜。兩組均連續干預2周。

1.3 觀察指標 (1)疼痛：對比兩組干預前及干預2周后疼痛情況，采用視覺模擬評分法(VAS)進行評價，選擇一根10cm的尺子，按0～10分次序評估疼痛程度，0表示無痛，10為疼痛劇烈。(2)功能康復：采用日本骨科協會評估治療分數(JOA)對兩組干預前及干預2周后的腰椎功能進行評價，分值0～29分，分數與腰椎功能呈正相關。(3)日常生活能力：對比兩組干預前及干預2周后日常生活能力，采用日常采用日常生活能力指數量表(ADL)評價，包括洗澡、如廁、行走等10個項目，總分100分，分數與生活能力呈正相關。

2 結果

2.1 疼痛 干預后，觀察組疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛對比分)

2.2 功能康復 干預后，觀察組功能康復評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組功能康復對比分)

2.3 日常生活能力 干預后，觀察組日常生活能力評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組日常生活能力對比分)

3 討論

LDH患者通常伴有腰腿疼痛，嚴重影響生活、工作與勞動。常規多采取腰椎牽引、推拿等方式對LDH患者進行康復護理，旨在通過糾正脊柱力學穩定性達到緩解疼痛、促進脊柱恢復正常解剖結構的目的[6-8]。LDH屬于中醫理論學中的“腰痛、腰腿痛”范疇，外感邪氣、外傷等均是誘發該病的原因，經絡不暢，不通則痛，故而臨床治療LDH的關鍵在于活血化瘀、通絡止痛。

本文結果顯示，干預后，觀察組疼痛評分低于對照組，功能康復及日常生活能力評分高于對照組，提示中藥熱奄包聯合腰背肌功能功能鍛煉能夠減輕LDH患者的疼痛程度，提升腰椎功能，改善日常生活能力。中藥熱奄包的應用以中醫辨證論治理論為基礎，應用紅花、牛膝、川芎等藥物進行熱敷，可起到活血化瘀、止痛行風之效，與防風、獨活、羌活等配合，可通血脈、散寒、利關節等功能。諸藥調和，共奏活血、化瘀、散寒、止痛之效[9]。熱奄包自身的熱敷作用，能夠加快局部機體血液循環，進一步促進局部炎癥吸收，減輕神經根刺激，緩解疼痛、改善臨床相關癥狀。在患者臨床癥狀有所緩解的基礎上，配合指導患者進行拱橋式、飛燕式、直立式腰背肌訓練，增強腰背肌力量，進而形成有力的外圍支撐力量，穩定腰椎的同時，糾正腰椎畸形[10]。腰背肌功能訓練能夠幫助患者平衡組織間力學，促使局部血液循環重新分布，恢復神經肌肉活動功能，改善局部腫脹情況；還可調整腰背韌性及肌肉緊張度，進一步增強脊柱關節的穩定性，促進腰椎間盤功能康復，提高患者日常生活能力。

綜上所述，LDH患者應用中藥熱奄包聯合腰背肌功能鍛煉能減輕疼痛程度，促進腰椎功能康復，提高日常生活能力。