淺談對醫學生臨床教育的認識

朱佳瑜 劉倩 阿仙姑·哈斯木

[摘 要] 隨著當今社會科學技術的不斷進步及經濟的不斷發展，人民的生活水平也有了極大提高，對醫療的需求越來越高。這些變化對高等醫學教育提出更高的要求和挑戰，醫學人才培養的改革和探索迫在眉睫。醫學人才的培養是由醫學教育體系支撐的，其中醫學教育包括臨床前教育（基礎醫學教育）、臨床教育（臨床理論知識教育和臨床實踐），以及醫學人文素養教育。臨床前教育及臨床理論知識教育搭建了醫學生的醫學理論知識框架，臨床實踐幫助醫學生將理論知識轉化應用于臨床，醫學人文素養教育則貫穿整個培養過程，為臨床醫師行醫提供道德保障。因此，臨床前教育、臨床教育、醫學人文素養教育是醫學生成長為一名合格醫生的必經歷程。

[關鍵詞] 臨床前教育;臨床教育;臨床實踐;醫學人文素養教育

[基金項目] 2019年度新疆醫科大學教學改革項目基金“基于互聯網、數碼顯微模擬、翻轉課堂三位一體的病理學教學模式研究”（YG2019101）;2017年度十三五重點學科“高原學科”（2017-1）

[作者簡介] 阿仙姑·哈斯木（1974—），女（維吾爾族），新疆烏魯木齊人，醫學博士，新疆醫科大學基礎醫學院病理教研室主任，博士生導師（通信作者），主要從事宮頸癌轉移的相關研究;朱佳瑜（1993—），女，新疆烏魯木齊人，醫學碩士，新疆醫科大學基礎醫學院病理教研室助教，主要從事宮頸癌轉移的相關研究;劉 倩（1988—），女，新疆烏魯木齊人，醫學碩士，新疆醫科大學基礎醫學院病理教研室講師，主要從事宮頸癌轉移的相關研究。

[中圖分類號] G643? ? ? [文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）32-0035-04? ? [收稿日期] 2021-03-22

進入21世紀，隨著科學技術、經濟、互聯網的飛速發展，人們對醫學的需求不再僅僅是治病救人，更多的是預防及健康管理為主的個體化醫療，這些變化本質上是時代對醫學行業的要求。因此，當前的醫學理念、醫療手段、醫療方法要及時更新，才能緊跟時代步伐以滿足人們對醫學的高需要。在這場醫療大變革中，醫學人才培養是其核心，也是落實“健康中國”戰略的先導。

醫學高校承擔醫學人才培養的重要任務。為了適應新時代的高要求，醫學高校只有積極創新、改革以促進醫學教育的發展進步，才能培養出大批滿足時代需求的卓越醫學人才。醫學人才的培養本質上是醫學教育，而當前的醫學教育大致分為臨床前教育（基礎醫學教育）、臨床教育（臨床理論知識教育和臨床實踐），醫學人文素養教育三個方面。其中，基礎醫學教育也被稱為“臨床前教育”，臨床即“親臨病床”之意，顧名思義，基礎醫學教育是整個醫學生培養過程中的奠基教育，為醫學生后續臨床醫學知識的系統學習搭建框架;臨床醫學理論知識教育（即專業課程教育）是整個醫學本科教育的重點，而當前的醫學教育都十分注重這一環節;臨床實踐也是整個醫學教育中比較重要的一環，它幫助醫學生將所學的理論知識、專業技能有效地應用于臨床，完成醫學生向專業臨床醫生過渡的使命;醫學人文素養教育則貫穿整個培養過程，若在整個醫學教育過程融入深刻且全面的人文素養教育，則有利于幫助醫學生掌握有效的醫患溝通技巧，建立有效溝通的思維體系，為臨床醫師行醫提供道德保障。

總的來說，隨著現階段社會經濟的快速發展，人們對整體醫療水平也有了更高的要求。在這個大環境下，醫療改革勢在必行，醫學教育是改革中的重要一環，而加強臨床前教育、合理安排臨床實踐時間、注重醫學人文素養教育，終將提上日程。

一、臨床前教育

19世紀后，隨著細胞學、細菌學獲得長足發展，兩個現代臨床醫學的發展奠定學科——基礎醫學和臨床醫學才逐漸成為兩個獨立學科[1]，由此說明基礎醫學和臨床醫學之間的關系密不可分?；A醫學是解釋疾病的病因、發病機理和病理過程的基礎學科，不僅是臨床醫學生成長為合格臨床醫生的必修課程，更是培養醫學研究人才的搖籃課程。醫生的培養通過該階段奠定醫學基礎知識，為后續的臨床理論學習及臨床實踐提供最基本的知識保障。除此之外，基礎醫學教育還可以有效引導學生建立科研思維，培養醫學科學研究人才，進而有效促進醫療事業的發展。因此，基礎醫學的傳授在整個醫學教育中占據十分重要的地位。

基礎醫學教育也被稱為“臨床前教育”，為臨床疾病的病因、發病機制、診斷、治療及預后提供理論依據，是臨床醫學生成長為合格臨床醫生的必修課程，更是臨床醫生臨床思維培養的重要理論課程。在臨床醫學生完成理論知識學習之后，必須經過臨床實踐的培養，學會將醫學理論知識應用于臨床實際病例之后，方可勝任臨床醫師的工作。因此，臨床實踐是一名合格臨床醫生的必要培養過程。臨床前教育及臨床實踐均是臨床醫學生向臨床醫生過渡的重要教育學科，是臨床醫學生成長為臨床醫生的必經教育，是醫科學校向醫院輸送醫生的立足之本，也是醫療系統質量的基本保障。

在整個醫學教育過程中，臨床醫學生最早接觸的就是基礎醫學教育，此時醫學生對本專業的認識僅來源于介紹，更多地停留在想象層面，缺乏自身體會，因此造成臨床醫學生對基礎醫學課程的學習普遍不重視?；A醫學是醫學教育中的重要環節，它不僅為后續的臨床教育奠定理論基礎，還開啟了對醫學生臨床思維能力的培養。在這樣的情況下，容易出現理論知識和臨床實踐脫節，學會用基礎醫學知識解決臨床問題正是一個臨床醫生應具有的能力。目前，在基礎醫學知識學習階段，雖然采取了線上線下混合式教學、PBL（Problem based learning）教學、CBL（Case based learning）教學等多種教學模式，但是由于教授基礎醫學課程的教師大多不參與臨床，無法及時地感知到臨床上日新月異的知識變更。因此，在基礎醫學教學中容易造成理論知識傳授與臨床應用之間不夠貼合，無法帶動學生學習基礎知識的積極性，這使得學生進入臨床之后無法有效地將理論知識轉化為臨床實踐，不利于臨床醫生的綜合培養。為此，基礎醫學授課教師應注重臨床與教學相結合，條件允許的情況下可鼓勵基礎教師走進臨床或邀請臨床醫師參與基礎教學[2]，使得基礎教師教授基礎知識過程中，能夠充分將教學與臨床貼合，幫助醫學生提高學習興趣，初步訓練臨床思維能力，以此加強基礎醫學教育。