ICU危重癥患者腸內營養并發癥的及護理策略觀察

劉宗流

摘要：目的：判斷ICU危重癥者行護理干預對腸內營養并發癥的影響。方法：在96的樣本量下，納入ICU危重癥者，在其治療中，僅行腸內營養支持者48例，增加并發癥護理者48例，前者屬支持組，后者屬護理組，在2020年4月-2021年4月實施研究，除觀察恢復情況，需統計并發癥。結果：恢復時間及滿意度在護理組比支持組優，P<0.05。腸內營養并發癥在支持組（29.17%）比護理組（12.50%）高，P<0.05。結論：護理策略有較好效果，可減少并發癥，在治療期間維持腸內營養支持順利度。

關鍵詞：護理策略;預防效果;應用價值;恢復情況;危重癥

ICU危重癥者有諸多問題存在，長期臥床后機體代謝較差，很難代謝出機體創傷物質。為保持生命體征，機體會自主進行脂肪、糖分消耗[1]。然危重癥者多存在意識障礙，很難正常進食，機體各成分有供給失衡情況，常造成營養不良。針對此類患者，臨床提出腸內營養支持，此措施和機體生理情況相符，能在胃腸蠕動后進行保護，使胃粘膜能保持較完整的狀態。但腸內營養補給中，仍有較多安全因素，在各并發癥下，不利于腸胃功能維護，需行護理干預，促進危重癥者恢復[2]。對此，研究在96的樣本量下納入ICU危重癥者，旨在判斷護理干預的價值。

1.資料與方法

1.1一般資料

在96的樣本量下，納入ICU危重癥者，在2020年4月-2021年4月實施研究，支持組：48例，樣本年齡18-63歲，均數（40.58±2.40）歲;23例女，25例男;ICU治療時間4-12d，均數（8.14±1.67）d。護理組：48例，樣本年齡19-64歲，均數（41.24±2.57）歲;24例女，24例男;ICU治療時間5-13d，均數（8.95±1.50）d。組間無差異，P>0.05。

1.2方法

支持組：僅行腸內營養支持，此過程中需保持穩定內循環，根據鼻腔情況，行鼻飼導管選擇，前期適當降低支持速度，可維持在20mL/h，患者耐受后，可行速度增加處理，幅度控制在10mL/h，最終營養液輸注量需控制在2000mL/d。

護理組：增加并發癥護理，（1）胃腸道護理：根據耐受情況，調整導管直徑、輸注參數等，防止應激反應造成的惡心;此過程中需調整營養液溫度，堅持無菌操作，維持菌群穩定性，預防腹瀉、胃潴留等事件。（2）體位護理：對應營養液輸入過程中，需調整胃管插入深度，此過程中可行床頭抬高處理，幅度控制在30°，此時嚴禁體位調整操作，必要時行呼吸道清潔，防止誤吸、返流。（3）管道護理：根據患者躁動情況，行適當制動處理，若情緒較穩定，行監管即可，若情緒波動大，可行約束操作，必要時行鎮靜治療，防止導管脫落。（4）感染護理：堅持無菌操作，防止導管被病菌感染，在營養液傳送各過程中，均需進行消毒操作，防止細菌增殖，以預防感染。

1.3觀察指標

恢復情況，主要記錄ICU治療時間，同時記錄患者滿意度及住院時間。

并發癥，經密切監測后，記錄惡心腹瀉、誤吸返流等事件，同時觀察導管脫落及感染情況。

1.5統計學計算

P<0.05，有意義，SPSS24.0中，恢復情況屬于計量資料，行t檢驗，并發癥屬于計數資料，行X2檢驗。

2.結果

2.1恢復情況

恢復時間及滿意度在護理組比支持組優，P<0.05。

2.2并發癥

腸內營養并發癥在支持組（29.17%）比護理組（12.50%）高，P<0.05。

3.討論

危重癥病情復雜，有各類損傷情況，除典型微循環損傷外，多數患者會出現消化損傷和進食障礙，若以上未得到糾正，會造成營養缺失。臨床近年對營養問題較重視，經腸內營養補充后，患者腸道通透性能得到較好改善，此過程中能恢復免疫功能。然營養支持并非高度安全，仍有較多并發癥出現，需行對應干預。營養支持有一定侵入性和不適感，在對應液體輸注中，胃腸道在短時間內會進行水分釋放，若溫度未得到有效控制，會使患者胃腸受到強烈刺激，有腹瀉情況會發生[3]。需進行導管直徑、輸注參數調整，能保持合適溫度，對惡心、腹瀉等有較好預防效果。鼻飼速度未得到穩定控制，或存在腹壓失衡情況，均會造成誤吸、返流事件。此情況下需行制動操作，必要時抬高床頭，維持呼吸道通暢度，以得到較好營養支持效果。腸內營養涉及流程較多，例如置管、營養液傳遞等，若各環節內未遵循無菌操作，常會留存病菌。而臨床研究發現危重癥者本身體質差，在各因素下會有感染事件。對此需規范無菌操作，并行對應消毒管理，能防止細菌增殖情況，利于提高腸內營養安全。護理策略中對并發癥高度重視，根據各并發癥特點，掌握其高危因素，并行對癥預防，能減輕機體損傷[4]。

綜上，對應護理策略的使用，可使并發癥事件得到控制，利于糾正營養問題，以促進危重癥恢復。

參考文獻：

[1]陳錦霞，陳媛媛，陳雪仙. 護理干預對降低重型肝炎合并糖尿病患者腸內營養并發癥的效果分析[J]. 糖尿病新世界，2020，23（17）：129-131.

[2]李寶云，吳雅蘭，尹志紅，等. 集束化護理在降低腦卒中患者腸內營養并發癥中的應用效果觀察[J]. 基層醫學論壇，2018，22（6）：788-789.

[3]解璐，賀凱，彭貴雪. 綜合性護理方案預防ICU重癥肺炎腸內營養患者腸道并發癥的效果分析[J]. 四川解剖學雜志，2019，27（4）：173-174.

[4]焦振利. 精細化護理干預對老年重癥腦卒中腸內營養支持患者并發癥總發生率及護理滿意度的影響[J]. 首都食品與醫藥，2020，27（21）：131.

（武漢大學中南醫院 重癥醫學科 湖北武漢 430000）