MRI在卵巢性索-間質腫瘤診斷和鑒別診斷中的應用價值

黃玉 林劍軍 黃衛保

摘要：目的：分析卵巢性索-間質腫瘤MRI影像學特征及診斷價值。方法：回顧性分析我院2016年6月至2019年9月18例經手術病理證實的卵巢性索-間質腫瘤患者影像學資料及臨床特點。結果：18例患者大多數是單側發病，其中卵巢纖維瘤5例，實性;卵巢卵泡膜-纖維瘤4例，囊實性，實性為主;卵巢顆粒細胞瘤8例，囊實性，囊性為主;卵巢支持-間質細胞瘤1例，實性， T2WI呈稍高信號，該例誤診為惡性生殖細胞源性腫瘤，該例同時伴另一側卵巢成熟性囊性畸胎瘤。結論：卵巢性索-間質腫瘤有一定的影像學特征，MRI在該類腫瘤診斷中有一定的應用價值，并有助于卵巢其他來源腫瘤的鑒別診斷。

關鍵詞：卵巢性索-間質腫瘤;卵巢纖維瘤;卵巢卵泡膜-纖維瘤;卵巢顆粒細胞瘤;卵巢支持-間質細胞瘤

【中圖分類號】R730.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-032-02

卵巢性索–間質腫瘤（sex cord-stromal tumor，SCST）主要起源于卵巢的原始性索或基質結構，較少見， 占卵巢腫瘤的5～7%。磁共振（Magnetic Resonance Imaging ，MRI）具有較高的軟組織分辨力、多方位、多參數成像及無電離輻射、可以進行功能成像等優點，在盆腔腫瘤檢出方面明顯優于超聲（Ultrasound，US）和計算機斷層掃描（Computed Tomography，CT），并具有較高的準確性及靈敏度。而卵巢位于盆腔深部，卵巢性索-間質腫瘤與卵巢其他來源腫瘤重疊性較高，因此筆者分析總結卵巢性索間質腫瘤的影像特征，結合文獻探討磁共振對卵巢性索間質腫瘤的診斷和鑒別診斷價值。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2016年6月至2019年9月 18例經手術病理證實的卵巢性索-間質腫瘤，年齡21-65歲，平均約43歲。8例卵巢顆粒細胞瘤患者以月經異常就診，其中2例伴睪酮升高，1例游離甲狀腺素降低。12例以盆腔包塊就診，1例卵巢支持-間質腫瘤睪酮升高。

1.2方法 采用飛利浦1.5T磁共振進行掃描?；颊呷⊙雠P位，進行常規T1WI、T2WI、T2壓脂序列、DWI（采用B=0、B=800）和動態增強掃描檢查。

1.3影像表現 影像資料由住院/主治醫師初寫，副主任醫師審核，最后統一隨訪分析。分析內容包括（1）臨床病史（2）常規序列中腫瘤質地、邊界、信號，與周圍組織關系（3）隨訪后回顧分析臨床、影像、病理特點。

2結果

18例患者大多數是單側發病，與周圍組織分界清晰，12例實性，6例囊實性。卵巢纖維瘤5例，患者無內分泌改變，呈實性，T2WI明顯低信號的纖維成分為特征表現，早期強化不明顯，延遲輕度強化。卵巢卵泡膜-纖維瘤4例，均有糖類抗原125升高，囊實性，實性成分呈T2WI低信號夾雜條索狀、小斑片狀高信號，腫塊越大，囊性成分越多;1例卵泡膜細胞瘤實性成分呈T2WI稍高信號伴條片狀低信號，DWI均未見彌散受限。卵巢顆粒細胞瘤8例，均有月經改變，伴睪酮升高2例，甲狀腺素降低1例;囊實性5例，T2WI高信號參夾條索狀稍高、低信號影，呈“棉花團征”，囊性部分可見T1WI高信號;實性3例，T2WI稍高信號伴內部條狀高信號，與無性細胞瘤類似。卵巢支持-間質細胞瘤1例，實性，T2WI稍高信號，同時伴另一側卵巢成熟性囊性畸胎瘤，該例誤診為惡性生殖細胞源性腫瘤。筆者在收集病例發現粘液性囊腺瘤誤診為顆粒細胞瘤1例;Brenner腫瘤誤診為卵巢纖維瘤1例。

3討論

卵巢性索-間質腫瘤絕大多數為良性腫瘤，少數為低度惡性。因卵巢胚胎發育的復雜性及多向分化能力，其形態學變異大，可由單一或多種成分組成[1]故其影像學表現各有不同?，F筆者總結如下：

3.1卵巢纖維瘤

最常見的良性卵巢性索-間質腫瘤，是卵泡膜-纖維類腫瘤的一個亞種，多見于中年婦女。因腫瘤由成纖維的梭形細胞緊密排列組成，含水量少，故T2WI呈明顯低信號。DWI可見輕度彌散受限，跟腫瘤細胞密集排列有關。本組5例均呈T2WI明顯低信號，與文獻報道一致[2]。病變可見輕度延遲強化，查閱相關纖維類腫瘤，筆者認為其延遲強化是因對比劑隨著時間延遲從細胞內間隙往細胞外間隙滲出所致。

3.2卵巢卵泡膜-纖維瘤

筆者收集的4例患者中1例實性腫塊伴周圍有多量囊性T2WI高信號，3例為T2WI低信號中央有少量高信號。該類腫瘤均有低信號的纖維成分是其特征表現，因病理上摻雜纖維細胞和卵泡膜細胞，T2WI信號表現各異，卵泡膜細胞富含脂質，具有內分泌功能，易繼發囊變、水腫、粘液樣變性、出血、鈣化等，當其含量較高時，T2WI表現為高、稍高信號，纖維母細胞比重大時，呈低信號[3]。

3.3卵巢顆粒細胞瘤

最常見具有內分泌功能的卵巢低度惡性腫瘤，分成人型和幼年型兩種。本組5例均為成人型，T2WI高信號參夾條索狀稍高、低信號影，呈棉花團征，強化與子宮肌層相似;部分可有囊性出血區導致T1WI稍高信號，DWI實性成份可見彌散受限。有作者認為囊變區出現出血信號，分隔粗細不均，無明顯壁結節應高度懷疑顆粒細胞瘤，本組病例與文獻報道一致[4]。本組3例實性與無性細胞瘤相似，但無明顯分隔;故顆粒細胞瘤不全是囊實性腫瘤，當腫塊呈純實性時要注意與其他腫瘤鑒別。

3.4 卵巢支持-間質細胞瘤（sertoli-leydiy cell tumors，SLCT）

又稱男性母細胞瘤，女性男性化是臨床懷疑該腫瘤的證據，但2/3的SLCT沒有內分泌功能。本組1例表現為卵巢門實性腫塊，與文獻報道一致[5]，T2WI呈稍高信號，動態增強早期快速明顯強化，臨床伴血清睪酮水平升高，女性男性化等典型特征。

3.3鑒別診斷

卵巢性索-間質細胞腫瘤需與下列腫瘤鑒別：（1）漿膜下或闊韌帶肌瘤：好發年輕女性，表現為痛經、經期延長等癥狀。該腫瘤與卵巢分界清晰，根據供血動脈來源可作鑒別。（2）卵巢粘液性囊腺瘤：多房囊性病灶，呈“海綿狀”容易誤為顆粒細胞瘤，筆者隨訪中曾遇一例，仔細觀察發現多房囊性分隔雖然多，但實性成份極少，多囊成份無出血征象。如果為惡性粘液囊腺瘤，其實性成份T2WI為高信號。（3）Brenner腫瘤：是少見的上皮腫瘤，與30%粘液性囊腺瘤組成相關，表現為多房囊性腫塊出現低信號的Brenner腫瘤，筆者隨訪中一例術誤診卵巢纖維瘤，MRI以T2WI低信號的纖維成分為主，僅病灶中央見少量高信號，該類腫瘤鑒別診斷較困難，但都是良性纖維成份，臨床處理方式一致。（4）惡性生殖細胞源性腫瘤：本組1例卵巢支持-間質細胞瘤誤診為惡性生殖細胞源性腫瘤，主要原因其對側合并有成熟性畸胎瘤。（5）無性細胞瘤：本組2例實性顆粒細胞瘤需與無性細胞瘤鑒別，后者屬于中度惡性腫瘤，無性細胞瘤年齡偏小，腫塊表現為分葉狀實性腫塊伴明顯的纖維血管分隔。

各類卵巢性索-間質腫瘤因成份不同各具特征，磁共振對腫瘤所含成份判斷方面有一定的診斷價值。卵巢粘液性囊腺瘤與顆粒細胞在多囊性成份相似外，需注意顆粒細胞的出血成份和實性成份。

參考文獻：

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（廣西壯族自治區婦幼保健院，南寧市530003）