真武湯和血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭療效分析

吳才

摘要：目的 了解真武湯和血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭的臨床療效。方法 對29例冠心病心力衰竭患者采用真武湯和血府逐瘀湯治療的臨床資料展開回顧性分析。結果 （1）研究組、對照組患者療后總有效率分別為93.1%、72.41%（P<0.05）;（2）研究組患者療后心功能指標、NT-proBNP水平改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 真武湯和血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭效果顯著，有必要繼續大力推廣應用。

關鍵詞：真武湯;血府逐瘀湯;冠心病心力衰竭

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-080-02

冠心病屬于臨床常見慢性疾病，心力衰竭（CHF）為冠心病的嚴重并發癥之一，若得不到有效治療，會威脅患者生命安全，基于此我院在臨床工作中結合冠心病心力衰竭患者實際，采用真武湯和血府逐瘀湯聯合治療，取得了滿意療效?，F將用藥治療過程的相關資料進行總結，并作如下匯報：

1資料和方法

1.1一般資料

從2017年3月至2018年3月收治的冠心病心力衰竭患者中選取29例作對照組，其中男性15例、女性14例、年齡37-68歲，平均年齡（57.5±0.4）歲，病程0.5-9年，平均病程（5.2±0.4）年;另從2018年4月至2019年2月我院收治的冠心病心力衰竭患者中選取29例作研究組，其中男性16例、女性13例、年齡35-65歲，平均年齡（54.2±0.3）歲，病程0.9-7年，平均病程（5.0±0.3）年，兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比無顯著差異（P>0.05），與本次研究調查要求相符，均意識清醒且簽署知情同意書。

1.2診斷標準

西醫診斷標準：與“2007年中國慢性心力衰竭診斷治療指南”[1]和“美國紐約心臟病協會心功能分級標準”[2]中冠心病心力衰竭診斷標準相符，心功能分級I級：病患有心臟病，一般的體力活動不會產生心悸、疲勞、心絞痛或呼吸困難癥狀;II級：病患有心臟病，一般體力活動則可能誘發心悸疲勞、呼吸困難等癥狀，適當休息后好轉;III級：病患有心臟病，一般稍輕的體力活動也可產生心悸、疲勞、心絞痛或呼吸困難癥狀，適當休息有有所改善;IV級：病患存在心臟病，完全無體力活動能力，經休息仍伴有嚴重心衰癥狀或心絞痛癥狀;中醫診斷標準：與《中醫內科學》[3]中冠心病心力衰竭診斷標準相符，

1.3方法

對照組：采取常規治療，具體即給藥血管緊張素轉換酶抑制劑與β受體阻滯劑，利尿劑與洋地黃等常規治療，且根據情況實施吸氧、抗感染、降壓等對癥治療。

研究組：采取真武湯和血府逐瘀湯治療?；A方為：黃芪30克、制附子10克（先煎）、生姜10克、茯苓20克、桃仁12克、白芍10克、枳殼10克、當歸15克、紅花10克、柴胡10克、川芎15克、赤芍15克、炙甘草10克、桔梗12克、白術15克、牛膝15克。伴有嚴重水腫者在基礎方上加五加皮15克、漢防己15克;嚴重心悸者加炒柏子仁12克、制遠志15克;陰虛者加五味子10克、麥冬15克、心絞痛者加薤白10克、瓜蔞15克;咳喘明顯者加葶藶子20克，1劑/日，加水煎熬后取汁適量，分早晚服用，2次/日。

1.4統計學方法

兩組患者均在用藥15天后進行臨床療效、心功能指標、NT-proBNP水平的比較。其中臨床療效根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]進行評定，分作顯效、有效與無效3級，顯效：心功能改善≥2級，臨床癥狀與體征基本消失;有效：心功能改善1級，臨床癥狀與體征有所緩解;無效：心功能、臨床癥狀以及體征等均未得到改善，或病情加重，改作其它方法治療。臨床療效（總有效率）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。心功能指標包括左室收縮末期內徑（LVESV）、左室舒張末期內徑（LVEDV）、（左室射血分數（LVEF）。

1.4統計學方法

本次調查所記錄數據值的處理應用SPSS22.0統計學軟件，計量資料選擇（±S）表示，經t檢驗;計數資料選擇[（例）%]表示，經x2檢驗，P<0.05代表存在明顯統計學差異。

2結果

2.1兩組患者各自療后總有效率對比

研究組患者用藥后治療總有效率為93.1%（27/29），其中顯效20例、有效7例、無效2例，對照組患者用藥后治療總有效率為72.41%（21/29），其中顯效18例、有效3例、無效8例，組間比較存在統計學差異（x2=4.35，P<0.05）。

2.2兩組患者各自療后心功能指標、NT-proBNP水平對比

研究組患者療后心功能指標、NT-proBNP水平改善情況明顯優于對照組（P<0.05）。

3討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變導致血管腔狹窄或阻塞，引起缺氧、缺血或壞死而產生的心臟病，簡稱“冠心病”。心力衰竭屬于冠心病發展到一定程度后的典型癥狀表現之一，常規西藥治療種類多，可短時間內取得不錯的效果，但遠期療效不佳，故而找出一種合理有效的治療方法成為了醫學界的探索要點。

冠心病心力衰竭屬中醫《喘證》《驚悸》范疇，中醫認為該病發病部位在心，心腎陽虛、血瘀水停，并和肺脾腎關系密切，是因心衰出現后心臟產生的一系列病變，并累積心腎，使心腎陽氣虧虛，溫運無力，久而成瘀;腎主水，腎陽利于全身液代謝，腎陽虛即致水停，所以該病是因陽虛、血瘀所致，治療的關鍵在于活血祛瘀、益氣溫陽、利水。本文中所采用的真武湯和血府逐瘀湯源自《傷寒論》，屬于溫陽利水的代表方劑，適宜應用于冠心病慢性心力衰竭的治療，故而本文中研究組采用真武湯和血府逐瘀湯治療的患者總有效率為93.1%，心功能指標得到明顯改善，但采用常規西醫治療的患者總有效率僅72.41%，心功能指標改善上稍遜色。

血漿NT-proBNP屬于由心肌合成與分泌的多肽類激素，其水平因心衰嚴重性而慢慢升高，故而血漿NT-proBNP水平和心衰程度呈正相關，所以血漿NT-proBNP能夠視作心力衰竭治療評價與預后判斷的關鍵指標。因此在本文里研究組患者療后血漿NT-proBNP水平由（1031.21±230.49）ng/L下降到（456.33±101.27）ng/L，但使用常規西醫治療的患者血漿NT-proBNP水平由（1030.19±232.5）ng/L下降到（623.50±90.43）ng/L，這充分凸顯了真武湯和血府逐瘀湯在臨床的應用價值。而之所以能取得如此滿意效果，原因即真武湯和血府逐瘀湯方劑中的牛膝能通心脈、祛瘀血;生姜可增進食欲、鎮吐、活血驅寒;柴胡能和解表里，疏肝解郁;制附子可回陽救逆、補火助陽、散寒止痛;枳殼可理氣寬胸，行滯消積;黃芪能補氣升陽，生血行滯;多味中藥材同用共奏活血祛瘀、益氣溫陽、利水之效。若能結合不同個體體質與癥狀差異對癥加減治療，更是能取得不錯的效果。故而我們認為真武湯和血府逐瘀湯治療冠心病心力衰竭效果顯著，利于病情的改善，應用前景可觀。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.2007中國慢性心力衰竭診斷治療指南[S].中華心血管病雜志，2007，35（12）：28-29.

[2]Douglas FZ，peter L，Rohert OB，et al，陳瀕珠主譯.Braunwal 心臟病學[M].北京：人民衛生出版社，2007：70-71.

[3]王水炎.中醫內科學[M].上海：上?？茖W技術出版社，1997：135.

[4]中華人民共和國衛生部，中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：人民衛生出版社，1993： 186.

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