吞咽功能評估在頸椎前路手術患者護理中的應用與分析

杜青 余文霞 熊明燕

摘要：目的：研究GUSS吞咽功能評估在頸椎手術患者護理中的應用效果。方法：選取本院 2019 年4月-5月行頸椎前路手術患者 16例，術后采用GUSS評估患者吞咽功能，根據吞咽功能評估的情況進行護理，指導患者進食。經過術后2個月跟蹤隨訪，評價患者進食困難程度，嗆咳和誤吸發生頻率及吸入性肺炎的發生情況。結果：16例患者均獲得隨訪，平均隨訪（2±0.35）個月，16例患者14例沒有發生進食困難，進食嗆咳偶有發生的有2例，但一個半月明顯好轉，誤吸及吸入性肺炎沒有發生。結論：對頸椎前路手術患者采取 GUSS評估其吞咽功能，并針對性行相關護理，取得良好效果，值得推廣應用。

關鍵詞：GUSS吞咽評估;吞咽困難;頸椎前路手術;護理

【中圖分類號】R248.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-114-02

頸椎前路手術已成為脊柱外科的常見手術方式，在臨床上得到廣泛應用，并且取得了良好效果，其手術并發癥包括脊髓損傷、神經血管損傷、硬脊膜撕裂、氣管及食管漏、吞咽困難等，其中吞咽困難較為常見[1] 其發生率為 1%～80%[2]。吞咽困難是指患者不能將水、食物安全有效地送入胃內的情況，患者與吞咽動作相關的支配肌肉同舌運動隨意性時間拖延協調性下降[3-5]。吞咽困難會導致患者進食困難，攝取營養不足，嚴重時發生誤吸、嗆咳、窒息危及生命，增加患者的死亡風險?，F行的頸椎術后吞咽困難的護理知識缺乏針對性和特異性。本文對我科2019年4月-5月行頸椎前路的16例手術患者，采用GUSS吞咽功能評估表評定患者吞咽困難的程度，并采取針對性護理措施，研究如下：

1、臨床資料

1.1一般資料

本文選取16例頸椎前路手術患者，其中男性9例，女性7例;脊髓型頸椎病8例，頸椎骨折5例，頸椎間盤突出3例，吸煙者9例，伴有高血壓者6例，伴有糖尿病者4例，平均年齡67±3.4歲;患者術前均行X線片及CT、核磁共振檢查。符合相關診斷標準。

1.2 GUSS評估方法

采用GUSS吞咽功能評估表評定16例頸椎前路手術患者吞咽困難程度。

1.2.1 間接吞咽功能評估

患者意識清楚，能接受評估。取>60°坐位，由康復?？谱o士進行評估：①觀察患者能否保持15min注意力;②患者咳嗽或清嗓子2次;③吞咽口水成功;④無流口水;⑤囑患者發a、o等音，聲音正常。每項記1分，得5分者繼續進行直接吞咽功能評估，若出現異常則終止評估。

1.2.2 直接吞咽功能評估

1）糊狀食物評估：給予患者1/3～1/2勺糊狀食物，觀察患者得分情況。①吞咽：不能計0分，延遲計1分，成功吞咽計2分;②咳嗽：在吞咽前、吞咽時、吞咽后3min出現咳嗽計 0 分，無咳嗽計1分;③流口水：流口水計0分，無流口水計1分;④聲音改變：有聲音改變計0分，無聲音改變計1分。連續3～5次，若沒有異常則計5分并繼續進入液體食物評估，若出現異常則評估終止。

2）液體食物評估：依次給予患者3ml、5ml、10ml、20ml水，若無異常則至給予50ml水，要求患者以最快速度飲入，評分標準同糊狀食物。

3）固體食物評估：給予小片面包，時間限制在10s，重復5次。評分標準同糊狀食物。順利完成沒有任何癥狀，則計5分完成評估.

1.2.3 GUSS評估得分標準

間接吞咽和直接吞咽評估總計20分，依次進行，每一部分不滿5分則不再進行下一步。20分為無吞咽障礙，15～19分為輕微吞咽障礙，10～14分為中度吞咽障礙，0～9分為嚴重吞咽障礙。

1.2.4 GUSS評估數據

16例患者GUSS評分如下：總分15～19分7例，10～14分3例。吞咽困難發生率達到62.5%。

1.3 護理干預

1.3.1 吞咽功能訓練

1）刺激味覺、觸覺，用棉棒接觸舌面、頰部內外等部位，不同味道刺激味蕾。

2）發音訓練：指導患者吸氣后屏氣，呼吸后發音。

3）舌部運動：伸舌抵鄂、兩側頰部、上下牙齦，前后左右方向反復運動。

4）冰刺激：口含冰塊置于口咽部或冰棉簽刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，并做空吞動作。

1.3.2 進食指導

根據GUSS評分進行進食指導，包括食物種類、進食方法和體位以及喂食注意事項。術后6小時首次進食，抬高床頭15°指導進食流質飲食，避免從術側喂食;指導從另一側喂食，流質溫度偏冷，控制進食速度和量，一次喂一口，等待足夠時間（30秒-1分鐘），確定患者咽下后進行第二次進食。術后24小時根據動態評估患者吞咽功能，選擇糊狀飲食，食物粘稠度增高，可降低患者吞咽難度，溫度溫涼;抬高床頭45°，選擇細長勺子，大小適中，避免從手術側喂食，每次一口，觀察進食時吞咽困難程度。術后第二天，選擇軟食，加入蔬菜、肉沫、魚蝦等，注意去刺去殼，面條不易太長可折斷，動態觀察患者進食吞咽困難的程度。術后第三天開始根據GUSS評分動態調整飲食形態和結構。緩慢過渡到普食。

2.結果

16例頸前路手術的患者經過系統評估與護理，應用GUSS評分，判定10例患者存在輕、中度吞咽功能障礙，針對性進行吞咽功能訓練和護理措施，動態追蹤至患者術后2個月，再次對患者吞咽功能進行評定，吞咽功能均回復正常。并對16例患者進行術后一月吞咽功能、發生嗆咳、誤吸及吸入性肺炎發生情況的持續分析如下：

3.討論

吞咽困難是頸椎前路手術常見并發癥，且大部分均為一過性，術后即刻或早期即呈現吞咽困難表現，僅有少部分術后超過 4 周出現吞咽不適癥狀[6] 。 且文獻報道頸椎前路術后吞咽困難發生率差異較大，術后 1～8 周吞咽困難發生率則為30%～60%不等[7]。本研究共收集16例頸椎前路手術患者，應用GUSS評分量表，評定輕度吞咽困難有7例，中度吞咽困難有3例，吞咽困難發生率達到62.5%。目前仍沒有關于頸椎前路術后并發吞咽困難的詳細護理措施，上述護理研究方向仍需繼續努力。

本研究使用GUSS評分，更加細致評定患者吞咽困難的類型，是直接吞咽困難還是間接吞咽困難，是吞糊困難還是飲水困難，還是吞咽固體食物困難。針對患者吞咽困難的種類和性質，進行相應的吞咽功能訓練及進食護理指導。并獲得一定效果。研究中發現選擇首次評估時間很重要，術后24小時比術后6小時評估更精確，同時體位的選擇也很重要，面對術后對體位的限制，可以選擇側臥位進行評估。

參考文獻：

[1] 陳波， 瞿霞， 楊毅， 等. 頸前路單節段融合鋼板內固定后吞咽困難的危險因素分析[J]. 中國組織工程研究， 2015， 19（13）：2028-2033.

[2]Leonard R，Belafsky P. Dysphagia following cervical spine surgery with anterior instrumentation：evidence from fluroscopic swallow studies[J]. Spine（Phila Pa 1976），2015，36（25）：2217-2223.

[3]宋佳音. 腦梗死吞咽困難的護理干預進展[J]. 九江學院學報（ 自然科學版） ，2018，4（ 2） ： 102 - 105.

[4]張蘭香，郭愛松，奚廣軍，等. 綜合康復訓練聯合咽部冰刺激治療老年急性腦卒中后吞咽困難的臨床療效[J].中國老年學雜志，2017，37（ 12） ： 5280 - 5282.

[5]高尚謙，郭海玲，王芳，等. 基于指南的腦卒中吞咽困難識別與管理的循證實踐方案的應用[J]. 中華護理雜志，2017，52（ z1） ： 45 - 50.

[6] 于杰， 靳培浩， 閻凱， 等. C2～7 角變化對頸椎前路術后吞咽困難的影響[J]. 中華骨科雜志， 2016， 36（5）：265-270

[7] 于杰， 靳培浩， 閻凱， 等. C2～7 角變化對頸椎前路術后吞咽困難的影響[J]. 中華骨科雜志， 2016， 36（5）：265-270

作者簡介：杜青 主管護師 研究方向：護理

（南通大學附屬南京江北人民醫院骨科中心，江蘇 南京 210048）