面神經麻痹的針灸治療

孟馳波

面癱（facial paralysis）是以口眼向一側歪斜為主癥的病證，又稱為口眼喁斜。本病可發生于任何年齡，無明顯的季節性，多發病急速，以一側面部發病多見。本病相當于西醫學的周圍性面神經麻痹（peripheral facial paralysis），最常見于貝爾麻痹（Bell palsy），認為因風寒導致面神經血管痙攣，局部缺血、水腫，使面神經受壓，神經營養缺乏，甚至引起神經變性而發病。另外，亦有因皰疹病毒等引起非化膿性炎癥所致，如亨特面癱。

1 病因病機

勞作過度，機體正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風寒或風熱乘虛人中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，出現喁僻?！鹅`樞·經筋》云：“足之陽明，手之太陽筋急，則口目為僻......"

2 辯證

主癥：本病常急性發作，常在睡眠醒來時，發現一側面部肌肉板滯、麻木、癱瘓，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰;部分患者初起時有耳后疼痛，還可出現患側舌前2/3味覺減退或消失、聽覺過敏等癥。部分患者病程遷延日久，可因癱瘓肌肉出現攣縮，口角反牽向患側，甚則出現面肌痙攣，形成“倒錯現象。

（1）兼見面部有受涼史，舌淡，苔薄白，為風寒證;（2）繼發于感冒發熱，舌紅，苔黃膩，為風熱證;（3）氣血不足者多見于體虛弱者，反復犯病或患病后時間較長。

3 治療

（1）治法：祛風通絡，疏調經筋。以手足陽明和手足太陽經穴為主。主穴：攢竹、陽白、四白、顴骼、頰車、地倉、合谷;配穴：風寒證加風池;風熱證加曲池;恢復期加足三里;人中溝歪斜加水溝;鼻唇溝淺加迎香;乳突部疼痛加翳風;舌麻、味覺減退加廉泉;目合困難加魚腰、申脈（或昆侖）。（2）操作：攢竹、陽白均向魚腰部透刺。面部腧穴均行平補平瀉法，恢復期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜過重，針刺不宜過深，取穴不宜過多，肢體遠端的脆穴行瀉法且手法宜重;在恢復期，肢體遠端的足三里施行補法，合谷、昆侖行平補平瀉法。余穴均用瀉法。（3）方義：面部腧穴可疏調局部筋絡氣血，活血通絡。合谷為循經遠端選穴，急性期用瀉法可祛除陽明筋絡之邪氣，祛風通絡。在恢復期，加足三里用補法，可補益氣血，濡養經筋。（4）針刺方法：陽白透刺魚腰、攢竹、絲竹空地倉透刺頰車或透牽正;迎香透刺上迎香或四白;頰車、牽正透刺太陽或迎香四白、太陽、牽正直刺;顴醪、鸚風、合谷直刺。（5）皮膚針法：輕叩患側陽白、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、地倉、頰車、牽正。局部微紅為度。后期可使輕微出血，再用小火罐吸拔5～8分鐘，至局部微紫為度，每日或隔日1次。適用于各型各期。（6）穴位注射：取患側陽白、四白、頰車、地倉，太陽、牽正、下關、迎香、翳風及曲池、足三里，選維生素B12或蘭他敏注射液，面穴0.2一0.3ml/穴，體穴1～2ml穴。每次取2～3穴注射，隔日一次。適用于各型各期;（7）隨癥加減。風寒證加風池、外關;·風熱證加風池、曲池﹔抬眉困難加攢竹﹔鼻唇溝變淺加迎香﹔人中溝歪斜加水溝﹔顏唇溝歪斜加承漿;體虛者加足三里、三陰交。（8）貼敷療法。取患側太陽、頰車、地倉、顴醪、牽正、下關、陽白等穴。將馬錢子銼粉末約1～2分，撒于膠布上，貼于穴位處，5～7日換藥1次﹔或蓖麻仁搗爛加麝香少許，取綠豆粒大一團，貼敷穴位上，3～5日更換1次﹔或白附子研末，加冰片少許做面餅，貼敷穴位。每日1次。適用于早期或恢復期。（9）電針療法。頰車與地倉、陽白與四白各為一組，各接電極一頭，以斷續波刺激10～20min，通電15分鐘，通電量以面部肌肉輕微跳動為度。電針宜于后期使用，急性期多不宜使用。適用于恢復期及發病時間較長者。

4 臨床要點

（1）治療本病的選穴規律：多用陽明與少陽經穴。（2）治療本病的針刺手法：

透刺、淺刺、輕刺為主。（3）掌握針刺的刺激量。其他治療：（1）皮膚針法;（2）刺絡拔罐法;（3）電針法;（4）穴位貼敷法。

5 注意事項

（1）針灸治療面癱具有卓效，是目前治療本病安全有效的首選方法;（2）面部應避免風寒，必要時應戴口罩、眼罩;因眼瞼閉合不全，灰塵容易侵入，每日點眼藥水2-3次，以預防感染;（3）周圍性面癱的預后與面神經的損傷程度密切相關，肌電圖可作為面神經損傷程度的輔助檢查。一般而言，由無菌性炎癥導致的面癱預后較好，而由病毒導致的面癱（如亨特面癱），預后較差，如果三個月至半年內不能恢復，多留有后遺癥;（4）初期宜輕刺淺刺，手法不宜過重過強，可配合溫針、懸灸、梅花針叩刺，慎用電針;（5）恢復期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花針等方法。手法多行平補平瀉法;（6）后期可酌情使用電針、刺絡拔罐、穴位注射等;（7）愈前期可患側健側同刺。

總而言之，在用針灸治療面神經麻痹時，要注意發病經過的詢問以及鑒別診斷，注意分期針灸治療，注意針刺手法、針灸方法的選擇，加快患者康復進程。