斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療對橈骨遠端骨折患者臨床效果及腕關節功能的影響研究

黃寶泉

摘要： 目的 分析斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療對橈骨遠端骨折患者臨床效果及腕關節功能的影響。方法 選取本院2019年11月-2020年10月收治的70例橈骨遠端骨折患者進行研究，以隨機抽簽法分組，各35例，對照組實施石膏外固定，觀察組實施斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療。對比手術效果及腕關節恢復情況。結果 觀察組患者術后橈骨高度較對照組高，掌傾角及尺偏角角度較對照組大（P<0.05）。觀察腕關節優良率相比對照組更高（P<0.05）。結論 斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療對橈骨遠端骨折效果好，有助于恢復腕關節功能。

關鍵詞： 橈骨遠端骨折;斜T型鎖定加壓鋼板固定;掌側入路;腕關節功能

[Abstract]Objective To analyze the clinical effect and wrist function of volar approach with oblique T-shaped locking compression plate in the treatment of distal radius fractures. Methods 70 cases of distal radius fractures in our hospital from November 2019 to October 2020 were selected and randomly divided into two groups，35 cases in each group. The control group was treated with plaster external fixation，and the observation group was treated with oblique T-shaped locking compression plate palmar approach. The operation effect and wrist joint recovery were compared. Results the height of radius in the observation group was higher than that in the control group，and the angle of palmar inclination and ulnar deviation in the observation group was larger than that in the control group（P < 0.05）. The excellent and good rate of wrist joint in the observation group was higher than that in the control group（P < 0.05）. Conclusion the volar approach of oblique T-shaped locking compression plate is effective for the treatment of distal radius fractures，which is helpful to the recovery of wrist function.

[Key words]distal radius fracture;Oblique T-shaped locking compression plate fixation;Volar approach;Wrist function

橈骨遠端骨折為廠家的骨折類型，一般在橈骨遠端2-3cm范圍內發生，多伴隨橈腕關節及下尺橈關節損傷【1】。臨床治療中，手法復位加班固定、石膏外固定等外固定治療方法被認為難以有效促進關節面解剖復位，后期并發癥較多【2】。近些年來斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路逐漸應用在臨床中，本次研究將這一治療方式應用在橈骨遠端骨折中，分析其應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年11月-2020年10月收治的70例橈骨遠端骨折患者納入研究，以隨機抽簽法分組，各35例。觀察組，男24例，女11例，年齡25-64歲，平均（47.5±6.3）歲。對照組，男23例，女12例，年齡27-66歲，平均（47.2±5.7）歲。納入標準：患者均經臨床綜合檢查確診橈骨遠端骨折;患者及家屬簽訂知情同意書;排除標準：合并其他嚴重器質性疾病者;凝血功能障礙者;病理性骨折或陳舊性骨折。研究經醫院倫理委員會批準。分組資料，具有同質性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施石膏外固定治療，觀察組實施斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療，實施臂叢麻醉，上臂使用氣囊止血帶止血，以掌側入路，自橈側腕屈肌腱及橈動脈間取切口，逐層分離皮下組織，暴露骨折端，術中注意保護橈動脈及正中神經、橈側腕屈肌腱。將骨折斷端四十撬撥復位，并保證關節面平整，使用克氏針固定較大骨塊，對于合并關節面塌陷及骨質缺損者，實施植骨治療，盡量恢復橈骨長度及掌傾角、尺偏角，恢復關節面【3】，在C型臂X線下調整，保證復位良好后，選擇合適的斜T型鎖定加壓鋼板，置入骨折端掌側，確保鋼板遠端與關節面保持3-3mm距離，鉆孔并擰入螺釘，在X線下透視鋼板位置滿意后，常規放置引流管，關閉切口【4】。兩組患者術后均進行常規抗感染及止血消腫治療，術后1d拔除引流管，指導患者術后3d開始活動腕關節及循序漸進的開展相關功能訓練。

1.3 觀察指標

對比兩組手術效果，以手術后的橈骨高度、掌傾角、尺偏角進行評估;對比兩組患者腕關節功能，以Cooney 評分系統評估，評分90-100分為優，80-89分為良，80分以下為差，優良率=優比例+良比例。

1.4 統計學分析

以SPSS 22.0統計學軟件對比數據。（ ）為計量方式，檢驗值為t;n（%）為計數方式，以X2檢驗。P<0.05，對比有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組手術效果對比

觀察組患者術后橈骨高度較對照組高，掌傾角及尺偏角角度較對照組大（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者腕關節功能對比

觀察腕關節優良率相比對照組更高（P<0.05）。見表2。

3 討論

橈骨遠端骨折是一種不穩定性骨折，缺乏支撐，受前臂肌牽拉作用比較明顯，單純采用石膏及夾板實施外固定，骨折端容易出現移位情況，還會導致橈骨短縮及關節面再移位，外固定效果差【5】。并且實施外固定治療，時間長，患者術后關節長時間固定，不能夠開展早期康復訓練，后期會出腕關節創傷性關節炎及骨折愈合畸形、活動受限等情況，預后差【6】。

斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路通過發揮較好的加壓及鎖定功能，達到穩定骨折斷端效果，防止骨折斷端移位的效果顯著，且患者骨折斷端可活動，有助于患者開展早期的功能訓練【7】。另外，斜T型鎖定加壓鋼板的輪廓和橈骨遠端外形比較相似，因此不需要特殊的塑性，也不需要破壞骨膜結構，達到較好的骨膜保護作用，可提升骨折部位的血運，還可保證骨折部位的營養供應，因而有提升手術預后的效果【8】。

本次研究結果顯示，觀察組患者術后橈骨高度較對照組高，掌傾角及尺偏角角度較對照組大（P<0.05）。觀察腕關節優良率相比對照組更高（P<0.05）。這一研究結果，說明斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路，對患者的腕關節損傷效果小，固定效果好，因而有助于降低骨折斷端移位情況，還可提升骨折部位術后恢復效果，顯著提升腕關節功能。

綜上，在橈骨遠端骨折的治療中，斜T型鎖定加壓鋼板掌側入路治療效果顯著，對骨折部位的固定效果好，術后恢復效果好，因而有較好的改善腕關節功能，促進患者身體機能最終恢復的效果。

參考文獻：

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