探究超聲引導腹橫肌平面阻滯（TAPB）麻醉對腹腔鏡結腸癌術后應激反應的影響

王新斌 程永偉 魏子淞 韓雙偉 謝鼒都

摘要：目的 探討分析對接受腹腔鏡結腸癌術治療的患者實施超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉，對其術后應激反應造成的影響。方法 選取我院2019年7月到2021年1月期間收治的72例結腸癌患者進行此次研究，按照數字表法對患者進行平均分組，其中采用常規麻醉的36例作為參照組，實施超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉的36例作為研究組，觀察對兩組的麻醉效果。結果 比較兩組術后的各時段疼痛評分，研究組均低于參照組（P<0.05）;比較兩組術后的應激指標，研究組均優于參照組（P<0.05）。結論 根據本次研究的結果可以確認，對接受腹腔鏡結腸癌術治療的患者實施超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉，可以很好的控制患者的術后疼痛問題，并防止患者出現嚴重應激反應，值得在臨床上大力推廣。

關鍵詞：腹橫肌平面阻滯麻醉;腹腔鏡;結腸癌;超聲引導;應激反應

[Abstract]Objective To investigate the effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block anesthesia on postoperative stress response in patients undergoing laparoscopic colon cancer surgery. Methods 72 cases of colon cancer patients in our hospital from July 2019 to January 2021 were selected for this study. According to the digital table method，the patients were divided into two groups，36 cases with conventional anesthesia as the reference group，36 cases with ultrasound-guided transversus abdominis plane block anesthesia as the study group. Results the pain scores of the study group were lower than those of the control group（P < 0.05）;Compared the two groups of postoperative stress indicators，the study group were better than the reference group（P < 0.05）. Conclusion according to the results of this study，it can be confirmed that ultrasound-guided transversus abdominis plane block anesthesia for patients undergoing laparoscopic colon cancer surgery can well control the postoperative pain of patients，and prevent patients from serious stress reaction，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]transversus abdominis plane block anesthesia;laparoscope;Colon cancer;Ultrasound guidance;Stress response

腹腔鏡結腸癌術作為目前對結腸癌治療的首選治療方法，可以有效為患者切除病灶，有著十分確切的治療效果【1-2】。但是，手術將會給患者帶來一定的創傷，這就很容易引發患者出現應激反應【3】。超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉屬于一種臨床上的新興麻醉方法，在腹部手術中有著十分顯著的應用效果。但是在腹腔鏡結腸癌術中，該麻醉方法的應用報道較少【4】。因此，本文旨在探討分析對接受腹腔鏡結腸癌術治療的患者實施超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉，對其術后應激反應造成的影響。

1 ?資料和方法

1.1一般資料

選取我院2019年7月到2021年1月期間收治的72例結腸癌患者進行此次研究，按照數字表法對患者進行平均分組，其中采用常規麻醉的36例作為參照組，實施超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉的36例作為研究組。研究組男女比例為24：12，年齡39到65歲，均齡44.3（s=7.4）歲。參照組男女比例為23：13，年齡41到64歲，均齡44.7（s=7.0）歲。兩組的一般資料經比較后，確認不存在差異（P>0.05）。

1.2方法

兩組在術前均常規禁水、禁食，密切監視患者的生命體征，并為患者建立靜脈通道，然后對參照組實施常規麻醉。對研究組則實施超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉，麻醉流程為：在患者進入手術室后，通過超聲技術對患者進行檢測，確認患者的解剖結構后，對患者進行橫肌和腹內斜肌之間穿刺，并回抽無血和空氣后，注入20毫升羅哌卡因（濃度0.25%）。在確認患者進入麻醉狀態后，實施腹腔鏡結腸癌根治術。

1.3觀察指標

在兩組術后即刻、4小時、8小時以及12小時，分別按照視覺模擬評分表（分值區間為0分到10分，分數越高代表患者的疼痛越嚴重）評估患者的疼痛程度。同時，檢查患者的應激反應指標（NK細胞活性、游離皮質醇水平）。

1.4 統計學分析

通過SPSS22.0統計學軟件進行分析，對計量資料行t檢驗，用均數±標準差進行表示。P<0.05時，表明對比有差異。

2 ?結果

2.1 比較兩組術后的各時段疼痛評分

比較兩組術后的各時段疼痛評分，研究組均低于參照組（P<0.05）。詳情如表1所示。

2.2 比較兩組術后的應激指標

研究組的NK細胞活性為（20.3±4.3）%、游離皮質醇水平為每升（456.6±91.2）毫摩爾，參照組的NK細胞活性為（17.6±3.7）%、游離皮質醇水平為每升（632.2±95.3）毫摩爾。比較兩組術后的應激指標，研究組均優于參照組（t=2.856，P=0.006;t=7.987，P=0.000）。

3 ?討論

結腸癌作為一種臨床上發病率較高的惡性腫瘤疾病，該病多發于40歲以上的中年男性。在對患者治療時，首選的治療方法為結腸癌根治術【5】。而傳統術式將會給患者造成較大的創傷，不利于患者的術后恢復。隨著腹腔鏡技術在我國的迅猛發展，結合腹腔鏡技術對患者施術，則可以有效減輕對患者的創傷，防止患者出現術后并發癥，保證患者的預后效果【6】。然而，對患者在施術時，需要對患者進行有效的麻醉，防止患者出現術后疼痛，才能夠促進患者的術后恢復。

腹橫肌平面阻滯麻醉屬于臨床上常用語腹部手術的麻醉鎮痛方法，可以使局部麻醉藥物對患者的神經發揮作用，這樣不僅可以提高對患者的麻醉效果，還可以大幅減輕患者的術后疼痛【7】。而在超聲引導下，能夠掌握患者的解剖結構，這樣不僅能夠更加準確的對患者進行穿刺，還可以直接觀察對患者的麻醉效果，準確的調整對患者的麻醉藥物用量，這樣就能夠進一步增強對患者的鎮痛效果，還可以緩解患者的內臟疼痛【8】。本次研究結果顯示：比較兩組術后的各時段疼痛評分，研究組均低于參照組（P<0.05）;比較兩組術后的應激指標，研究組均優于參照組（P<0.05）。

綜上所述，對接受腹腔鏡結腸癌術治療的患者實施超聲引導腹橫肌平面阻滯麻醉，可以很好的控制患者的術后疼痛問題，并防止患者出現嚴重應激反應，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻：

[1]嚴亞萍.醫護一體化正性暗示在婦科腹腔鏡手術患者術前的應用[J].當代護士（下旬刊），2019，26（8）：89-90.

[2]張艷俠.正性暗示護理干預對結石性膽囊炎患者心理彈性的影響[J].中外醫學研究，2019，17（24）：128-130.

[3]Fernandez A，Kirsch I，No？觕l L，et al.A test of positive suggestions about side effects as a way of enhancing the analgesic response to NSAIDs[J].PloS One，2019，14（1）：e0209851.

[4]孫建華.正性暗示護理對腹股溝疝老年患者腹腔鏡手術術中應激反應的影響[J].現代醫用影像學，2018，27（6）：2107-2108.

[5]郭紅先.正性暗示護理干預對慢性肛裂患者術中負性情緒及應激反應的影響[J].河南醫學研究，2018，27（24）：4607-4608.

[6]王軍，黃舒慧，王藝璇，等.正性暗示對患者術前焦慮的影響研究[J].當代醫學，2019，25（2）：21-23.

[7]孫亞婷.社區醫院開展正性暗示護理對外科手術患者術中應激反應的影響[J].中國社區醫師，2019，35（9）：137-138.

[8]吉曉慶.基于醫護合作的正性暗示語言對胸腔鏡肺癌手術患者術中應激反應的影響[J].全科口腔醫學電子雜志，2019，6（8）：160.

大慶市人民醫院 ?163000