系統化護理對血液透析患者管路和透析器凝血的影響

馬春燕 霍海洋

【摘 要】目的：研究對血液透析患者實施系統化護理后，分析對管路和透析器凝血情況產生的影響。方法：篩選出2016年1月至2018年12月我院接收的血液透析患者101例，按照隨機抽簽的方法分兩組。對照組使用常規的血液透析護理，觀察組使用系統化護理。結果：觀察組血液透析患者管路和透析器的嚴重凝血發生率為3.92%（2/51），比對照組的18.00%（9/50）下降很多，數據差距較大（P <0.05）。結論：對血液透析患者實施系統化護理后，管路和透析器出現凝血情況較少。

【關鍵詞】系統化護理；血液透析；管路；透析器；凝血

如今透析技術不斷的發展，由此帶來的好處就是患者的生存率投了較大的提升，另外也能夠使一些腎病患者可以回歸社會正常的生活。近年來我國的多項研究均表明，血液透析患者圍血液透析期管路和透析器極容易出現凝血，一旦出現此現象會在一定程度上增加患者的透析治療風險，降低其治療依從性以及臨床效果[1]。本研究將系統化護理應用于血液透析患者中，以分析該種護理方法對管路和透析器凝血的改善效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選出的血液透析患者101例均來自我院接收的，病例選擇時間范圍從2016年1月開始到2018年12月結束，按照隨機抽簽的方法分兩組。觀察組51例，男27例，女24例，年齡19歲～67歲，平均年齡（47.34±11.26）歲；透析時間2個月～151個月，平均時間（13.45±1.38）個月；原發疾?。禾悄虿∧I病10例，慢性腎小球腎炎17例，梗阻性腎病10例，高血壓腎病14例。對照組50例，男28例，女22例，年齡19歲～67歲，平均年齡（48.32±12.54）歲；透析時間2個月～151個月，平均時間（12.97±1.24）個月；原發疾?。禾悄虿∧I病10例，慢性腎小球腎炎16例，梗阻性腎病10例，高血壓腎病14例。兩組的基線資料具有可比性。

1.2 護理方法

對照組使用常規的血液透析護理。

觀察組使用系統化護理：（1）無肝素透析的護理干預：在無肝素透析治療前，醫護人員需要先采取0.9 %氯化鈉注射液對管路和透析器進行間斷式的沖洗，沖洗的間隔時間必須長于凝血時間的兩倍，醫護人員需要準確的記錄沖洗期間輸入的氯化鈉注射液的具體量。同時，需要開展超濾處理，以防止血液透析患者出現肺水腫。當血液透析過程中發生血凝狀態時，需要馬上終止血液透析，且進行回血處理，下次再進行血液透析前，必須更換管路以及透析器。（2）血流速度的護理干預：有比較多的原因會引起血液流速緩慢，應針對不同的原因進行不同的護理。針對患者自身的血管因素引起血液流速緩慢，需要對血管做好保護工作，血液透析24小時后，局部熱敷患者的穿刺血管；針對靜脈針穿刺不當以及靜脈針靠近血管壁，血管壁受到損傷而引起血液流速緩慢，需要再次進行靜脈穿刺；針對循環血容量不足而引起血液流速緩慢的病人，需要靜脈滴注0.9 %的氯化鈉注射液，情況必要時可以輸入適量的濃縮紅細胞。（3）高凝狀態的護理干預：在血液透析前，采取0.9 %氯化鈉注射液預沖管路和透析器，預沖完成后，采取包含100 mg肝素的0.9 %生理鹽水，共計1000mL再次進行20分鐘的預沖，預沖過程中，預沖液需要在管路內和透析器內停留一段時間，然后再進行血液透析。

1.3 觀察指標

護理后觀察兩組血液透析患者管路和透析器的凝血狀況，（1）0 級：患者的管路和透析器出現數條纖維凝血或者沒有發生凝血，（2）Ⅰ級：患者的管路和透析器成束纖維凝血或者部分凝血，（3）Ⅱ級：患者的管路和透析器嚴重凝血，或者半數以上發生纖維凝血，（4）Ⅲ級：患者需要更換新的透析器。嚴重凝血包括Ⅱ級以及Ⅲ級。

1.4 統計學分析

2 結果

觀察組血液透析患者管路和透析器的嚴重凝血發生率為3.92%（2/51），明顯低于對照組的18.00 %（9/50） （P<0.05），見表1。

3 討論

在圍血液透析期，護理人員針對管路和透析器發生凝血的危險因素，進行全面性、針對性和系統性的護理干預，能有效保護血液透析患者的靜脈穿刺血管，控制其血流速度，確保機體血流的正常循環[2]。本研究發現，觀察組血液透析患者管路和透析器的嚴重凝血發生率明顯低于對照組。分析其原因為，采取系統化護理干預時，可以在患者的血流量沒有達到需要值時，會馬上分析其原因，且認真的排查每一個環節，如果是管路反折的原因，需要馬上解除并將其擺順；當靜脈通路通暢以及動脈通路不暢時，立即重新選擇血管，并且不停血泵，打開動脈管路上的補液夾后，快速補充生理鹽水，關閉超濾，且準確的計算補液量，在整個血液透析治療的過程中，需要保持循環通路的暢通和充足的血流量；在動脈通路通暢以及靜脈通路不暢的情況下，立即停泵關閉超濾，關閉動靜脈夾，對動靜脈針進行分離，然后開放各穿刺針夾，且同時對靜脈穿刺針進行更換；在整個的護理過程中，全面、認真分析血液透析期間機器報警的原因，且采取對癥解決方案。

總之，對血液透析患者實施系統化護理后，管路和透析器出現凝血情況較少。

參考文獻

[1] 王莉，顏杰浩，曾華韞，等.不同血管通路對血液透析患者透析充分性及并發癥的影響[J].國際護理學雜志，2017，37（13）：1859-1861.

[2] 喬玉峰，邵金金，張圣雪，等.枸櫞酸鈉與阿加曲班在血液透析患者抗凝治療中的效果比較[J].國際移植與血液凈化雜志，2017，15（4）：30-33.