分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性及其影響因素

符小娟

【摘要】目的：探討分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性及其影響因素。方法：選擇我院2018年9月至2019年8月收治的77例分化型甲狀腺癌患者，術后隨訪1年，采用中文修訂版Morisliy服藥依從性量表（MMAS-8）對患者內分泌治療依從性進行評估，將MMAS-8評分<6分者納入依從性不佳組，將MMAS-8評分為6～8分者納入依從性良好組，經單因素和多因素分析，找出分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性的影響因素。結果：77例分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性良好患者57例，占74.03%；依從性不佳患者20例，占25.97%；經多項Logistic回歸分析發現，農民、初中及以下文化程度、疾病認知水平較差、社會支持低水平是分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性低的影響因素（OR>1，P<0.05）。結論：分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性較差，且農民、初中及以下文化程度、疾病認知水平較差、社會支持低水平是術后患者內分泌治療依從性低的影響因素，應及時制定干預計劃，以提高治療依從性，保證預后。

【關鍵詞】分化型甲狀腺癌；內分泌治療；依從性；社會支持水平

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）03-0053-02

甲狀腺是人體最大的一個內分泌腺體，對維持機體新陳代謝和生長發育有重要作用，但隨著近兩年人們飲食結構以及生活作息的變化，甲狀腺疾病發病率隨之升高，分化型甲狀腺癌是常見的一種病變類型，目前臨床多采用手術治療該疾病，但甲狀腺切除后，為維持機體正常激素水平需終身服用內分泌藥物治療[1]。但臨床調查結果顯示，患者術后服藥依從性不高，進而影響手術效果，降低患者預后，因此尋找影響分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性因素并予以規范處理對保障患者預后具有重要意義[2]?；诖?，本研究旨在探討分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性及其影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究通過醫學倫理委員會審核同意。選擇我院2018年9月至2019年8月收治的77例分化型甲狀腺癌患者。納入標準：均經甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查確診為分化型甲狀腺癌；同意手術治療，且術后需行內分泌治療；患者和其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并全身感染性疾??；不符合手術指征；伴有其他惡性病變；合并免疫系統、全身感染性等疾??；研究中途退出。

1.2分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性情況

術后隨訪1年，采用中文修訂版Morisliy服藥依從性量表（MMAS-8）[3] 對患者內分泌治療依從性進行評估，共8個問題，滿分8分，低依從性<6分，中等依從性6～7分，高依從性8分。評價標準：將MMAS-8評分<6分者納入依從性不佳組，將MMAS-8評分為6～8分者納入依從性良好組。

1.3研究方法 設計一般資料調查表，統計患者年齡、性別、職業（公務員/事業單位、工人、個體、農民）、文化程度（初中及以下、高中及以上），疾病認知水平，社會支持水平。疾病認知水平評定：采用我院自制分化型甲狀腺癌疾病知識調查表（信效度0.857）對患者疾病認知評定，內容包括疾病病機、導致疾病發生和發展原因、藥物作用、正確服藥方法等十項內容，滿分100分，其中評分≥70分為疾病認知水平良好，<70分為疾病認知水平較差。社會支持水平評定：采用社會支持量表（SSRS）[4]進行評定，該量表分為主觀支持、客觀支持和低支持的利用度三項內容，共10個條目，滿分66分，低水平：<22分，中水平：22-44分，高水平：≥45分。分析上述資料，找出導致分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性差的影響因素。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性影響因素的多因素分析采用多項Logistic回歸分析檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分化型甲狀腺癌術后內分泌治療依從性情況 77例分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性良好患者57例，占74.03%；依從性不佳患者20例，占25.97%。

2.2分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性影響因素的多項Logistic回歸分析 經多項Logistic回歸顯示，農民、初中及以下文化程度、疾病認知水平較差、社會支持低水平是分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性的影響因素（OR>1，P<0.05），詳見表1。

2.3單因素分析 單因素分析結果顯示，分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性不受性別、年齡、性別影響（P>0.05），但可能受職業、文化程度、疾病認知水平、社會支持水平影響（P<0.05），詳見表2。

3 討論

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，合成、儲藏以及釋放甲狀腺素是其主要功能，甲狀腺癌患者的甲狀腺被切除后，無法正常分泌甲狀腺激素，因此于術后應堅持服用甲狀腺素類藥物，以作為外源性補充，可有效抑制體內促甲狀腺激素分泌，從而維持機體正常激素水平[5]。但患者出院后無法獲得有效的護理干預，導致部分患者術后未能堅持服藥，從而影響治療效果。

本研究結果顯示，經多項Logistic回歸分析發現，農民、初中及以下文化程度、疾病認知水平較差、社會支持低水平是導致分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性低的危險因素。分析原因在于：多數農民受教育程度不高，長期生活在信息不發達的鄉鎮，初中及以下文化程度的患者對疾病知識了解不夠，均造成對疾病認知程度不高現象，認為經手術治療切除病灶后即可痊愈，因此其術后服藥依從性較低[6]。針對該種情況，應加強農民、初中及以下受教育程度患者以及對疾病認知程度低患者的疾病知識普及，重點講解術后堅持服藥的重要性，以保證患者治療效果。其次終身服藥是一筆固定支出，而農民普遍是低收入群體，長期治療可增加其家庭經濟負擔，從而降低其服藥依從性[7]。出院后沒有責任護士每日叮囑患者用藥，且會受到親朋好友以及他人的影響，若接觸負能量較多，則會直接影響患者治療疾病的信心，從而影響其服藥依從性，針對該種情況，醫院可派遣責任護士對患者進行康復程度的關照，可通過電話以及家庭隨訪方式，讓患者有被重視的感覺，提高其社會支持水平；同時應加強患者和患者家屬的疾病知識普及，重點在服用藥物的重要性[8]；同時應指導家屬和患者的溝通方式，給予患者更多溫暖，提高其社會支持水平，保證術后服藥依從性。

綜上所述，農民、初中及以下文化程度、疾病認知水平較差、社會支持低水平是分化型甲狀腺癌術后患者內分泌治療依從性低的影響因素。

參考文獻

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