持續質量改進在ICU患者約束護理的應用效果及對不良事件發生率的影響

何丹丹

【摘要】目的：探究持續質量改進在 ICU 患者約束護理應用的效果及對不良事件發生率的影響。方法：選取 2020 年 1 月至 2020 年 6 月 160 例 ICU 患者，按隨機隨機數字表法均分為實驗組與對照組，80 例實驗組 ICU 患者實施持續質量改進方法（CQI），80 例對照組實施常規約束護理，對兩組患者的效果對不良事件發生率，進行對比分析。結果：實驗組 ICU 患者約束護理使用率25.00 %與患者約束時長占患者平均住院比例36.51 %，對照組的 ICU 患者約束護理使用率41.25 %與患者約束時長占患者平均住院比例58.24 %，實驗組明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者家屬對約束護理滿意度與約束護理的接受程度的比較，實驗組約束護理滿意度評分高于對照組（P<0.05）；在實施 CQI ，約束護理人員的約束護理相關知識的掌握情況，明顯高于實施前（P<0.05）。結論：持續質量改進（CQI）在 ICU 患者約束護理應用，有效促進約束護理效果，減少不良事件發生率。

【關鍵詞】CQI；約束護理；ICU患者；不良事件

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5149（2021）06-0109-02

重癥監護室（Intensive Care Unit，ICU）是醫院救治各種重癥類患者的綜合性治療體系，由于ICU患者的病情是重癥患者，會出現躁動不安的情況，嚴重時還會造成患者自我傷害的情況[1]。因此，為了使ICU患者更好的配合治療，增強治療效果，需要適當的束縛患者的身體，使用機械性的材料或者工具，將患者的身體束縛，使其不能夠輕易移動，避免造成傷害自身，更好接受臨床治療和護理[2]。但是束縛患者的身體，會使患者生理和心理造成比較大的影響，還會造成患者不理解護理人員，患者不配合護理人員進行有效的護理，影響護理質量[3]。因此，很有必要加強ICU患者約束護理，在ICU患者約束護理中應用持續質量改進方法（CQI），ICU患者應用效果得以提升，有效地降低不良事件的發生率。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年1月至2020年6月160例ICU患者，按隨機數字表法均分為實驗組與對照組，80例實驗組ICU患者，年齡40～75（59.52±5.35）歲，80例對照組年齡39～74（57.52±5.41）歲。兩組患者在年齡等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）實驗所選取的患者都是在我院治療的ICU患者；（2）患者或其家屬對本次實驗觀察的相關內容已了解，并且同意觀察簽署知情同意書。

排除標準：（1）患者沒有留置引流管和胃管；（2）患者在轉入ICU之前，皮膚受損嚴重；（3）排除心肌梗死患者。

1.2 護理方法

對照組實施常規約束護理。

實驗組實施持續質量改進方法（CQI），具體的CQI實施如下：（1）構建CQI小組：要想對ICU患者實施持續質量改進方法（CQI），首先要做的就是組件小組，小組成員的構成一般由護士長負責的護理質量控制組，以及所有的護理人員，CQI小組在開展CQI干預工作的時候，首先要明確對ICU 患者實施CQI干預意義，然后結合全體小組成員的意見，制定出合理科學的ICU患者護理計劃，負責人要定期對小組工作的實施情況進行全面的檢查監督，對于護理工作開展的過程中，出現的問題進行原因探查，對于潛在問題進行全面排查解決，不斷地優化和落實CQI小組干預工作開展[4]。（2）分析ICU患者約束護理中存在的問題[5]：ICU患者實施常規約束護理時，存在有比較多的問題，持續質量改進在ICU患者約束護理應用，就要對約束護理中存在的問題，進行探究改進，有三方面的問題，ICU患者以及患者家屬、ICU護理人員方面、管理方面[6]。（3）根據存在的問題制定更有針對性的應對措施：ICU患者以及患者家屬，在護理人員患者實施約束護理時，應該及時告知ICU患者以及其家屬，患者的具體約束時間，約束的具體原因，患者的約束部位，以及其他有數護理的注意事項，讓ICU患者及家屬了解約束護理的意義，并給予充分的理解與支持，為了更好地確保實施約束護理相關人員與醫院的相關權益，ICU患者及家屬簽訂約束護理知情書，避免后續問題，主要是對ICU患者有比較良好的人文關懷，明確告知ICU患者以及家屬，約束護理對于患者治療病情有積極作用，患者對于約束治療的理解，會一定程度上減少約束護理的反抗行為[7]。ICU護理人員方面，主要就是要加強約束護理相關內容，知識和操作的學習，具體來說，就是護理人員加強約束護理知識與觀念的學習與更新，要對約束護理相關的操作流程與需要注意的事項要十分清楚，在進行護理本職工作以外，護理人員應該對ICU患者給予一定的關心[8]。管理方面，約束護理的管理，要及時結合相關的文獻資料，規范和健全對ICU患者實施約束護理的流程，管理還體現在對于實施約束護理人員的管理上，加強約束護理人員的管理，對護理人員進行定期的檢查，監督護理人員按照相關的約束護理操作流程進行護理，還要護理知識不是一成不變的，實在不斷變化更新的，相關的護理人員就要加強護理人員相關知識的學習，相關操作流程的加強，以及積極加強ICU夜間巡視，以及在進行約束護理的同時，生活護理工作也是必不可少，進行患者身體的按摩，防止因為患者長期臥床產生壓瘡，及時詳細記錄約束護理時長與ICU患者的具體情況。

1.3 護理觀察指標

對比兩組ICU患者約束護理使用率、約束時常占患者平均住院比例、患者家屬對約束護理滿意度、約束護理的接受程度、實施前后約束護理人員約束護理知識的掌握情況進行對比分析。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 21.0軟件進行分析處理，計數資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計量資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，當P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組ICU患者約束護理使用率與患者約束時常占患者平均住院比例的比較

CQI實施前后，實驗組與對照組ICU患者約束護理使用率與患者約束時常占患者平均住院比例，實驗組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者家屬對約束護理滿意度與約束護理的接受程度的比較

CQI實施前后，實驗組患者家屬對約束護理滿意度與約束護理的接受程度明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 CQI實施前后約束護理人員專業約束護理知識的掌握情況

CQI實施后，實驗組的約束護理知識回答正確率為97 %，對照組專業約束護理知識回答正確率為80 %，CQI實施后，實驗組的專業知識的掌握情況更好，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在ICU患者約束護理中，積極實施CQI，能夠提高多方面的有效護理質量，首先就是構建CQI小組，小組成員的構成一般由護士長負責的護理質量控制，明確對ICU 患者實施CQI干預意義，制定合理科學的ICU患者護理計劃，施約束護理時，應該及時告知ICU患者以及其家屬，對患者身體部位進行物理機械的約束，防止患者自身造成傷害，積極配合治療[9]?；颊吆图覍僖约凹s束護理人員充分的理解與支持，ICU患者及家屬簽訂約束護理知情書，保障護理人員的權益。ICU護理人員方面，加強約束護理相關內容知識和操作的學習，在進行護理本職工作以外，護理人員應該對ICU患者給予一定的關心，體現出護理人員對患者的人文關懷。管理方面，約束護理的管理，要及時結合相關的文獻資料，規范和健全對ICU患者實施約束護理的流程。

本次實驗，將160例ICU患者實施CQI前后進行對比，實施CQI后的實驗組ICU患者約束護理使用率25.00 %與患者約束時長占患者平均住院比例36.51 %，對照組的ICU患者約束護理使用率41.25 %與患者約束時長占患者平均住院比例58.24 %，實驗組明顯低于對照組（P<0.05）；兩組患者家屬對約束護理滿意度與約束護理的接受程度的比較，實驗組約束護理滿意度（4.95±1.55）分，約束護理的接受程度（4.85±1.45）分，對照組約束護理滿意度（3.34±1.56）分，約束護理的接受程度（3.24±1.24）分，實驗組的滿意度接受度的評分都高于對照組（P<0.05）；CQI實施后，約束護理人員的約束護理相關知識的掌握情況，明顯高于對照組（P<0.05）。由此可以看出持續質量改進在ICU患者約束護理應用，能夠有效地提高約束護理的效果，且有效地減少約束護理中ICU患者不良事件發生率。

綜上所述，持續質量改進（CQI）在ICU患者約束護理應用可有效促進約束護理效果，減少不良事件發生率。

參考文獻

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[5] 王自軍.持續質量改進在ICU患者約束護理應用的效果研究[J].糖尿病天地·教育（上旬），2018，15（7）：270.

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[9] 張云霞.持續質量改進在ICU患者約束護理中的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2016，14（17）：235.