橈動脈置管進行有創血壓監測在ICU中的應用及護理

鄔開麗

摘要：目的：探討分析橈動脈置管進行有創血壓監測在ICU中的應用及護理效果。方法：病情危重的患者例數為40例，加強橈動脈血壓監測的應用，以此來有效指導危重患者，確保良好的臨床搶救水平。結果：在患者病情穩定性提升后，將置管拔除，尚未發生并發癥。結論：橈動脈穿刺具有較強的安全性，且定位也并不難，免去污染和并發癥，將護士工作量控制在合理范圍內，為順利搶救奠定良好的基礎。

關鍵詞：橈動脈置管;有創血壓監測;重癥監護病房;護理

對于有創血壓來說，主要是指加強監護儀的應用，已經成為了動脈內置管測量血壓的重要方式方法之一，同時作為血流動力學監測方法，廣泛應用于ICU和麻醉科危重病人救治期，在動脈置管通路的推動下，可以不斷提高采集血氣分析效率，避免患者承受太多的痛苦感，并將感染和護士的工作量控制在合理范圍內，同時避免在反復穿刺的影響下，使周圍組織的完整性受到威脅。從近兩年危重癥患者橈動脈置管中，選取40例作為研究對象，借助有效的臨床治療、護理，可以大大提高有創血壓監測效果。

1.臨床資料

在40例患者病例中，主要包括18例男性患者和22例女性患者，年齡均值為（50.58±2.17）歲，處于20歲～80歲年齡段之間。分析所有患者采取動脈直接測壓的原因，主要是因為休克、血液動力學的穩定性不夠等要素【1】，置管時間最短為3天，最長為1個星期，如果病情比較嚴重，會持續到10天左右，脫管、打折、堵塞而拔管現象尚未發生，所以可以大大提高置管成功率，同時感染或其他并發癥也并沒有出現。

2.方法

2.1 Allen’s試驗（尺動脈供血情況）

在穿刺前，應對Allen’s試驗進行嚴格檢查，合理抬高患者受測的前臂，術者應分別對橈、尺動脈搏動進行觸摸，然后讓患者進行握拳，次數為3次左右，隨即對橈、尺動脈血流進行壓迫阻斷，手部發白狀態即可，對手部轉紅時間進行密切觀察，通常來說，在5～7s左右均是比較正常的。0～7s、8～15s、15s以上、7s以上分別代表血液循環正常、疑似、系供血不足、試驗陽性【2】。

2.2穿刺部位的選擇

應對橈動脈進行優先選擇，由于橈動脈位置并不深，其固定程度較高，穿刺難度性并不高，可以為固定和觀察提供極大的便利性。

2.3穿刺定位與操作

對患者橈動脈搏動情況，應進行高度明確化，常規給予消毒，加強安爾碘的應用，將無菌手套戴上去。套管針與皮膚至少呈30°，確保橈動脈進針的平行狀態。分析導管在血管內的征象，主要包括針尾鮮紅色血液，且涌出是搏動狀的，這時應適度放低套管針，與皮膚保持一定的距離，將針芯捏住，通過不斷向前推注，保證外套管全部進入動脈管腔內，固定好后應與心電監護儀進行連接。

3.護理

3.1一般護理

首先，置管前Allen’s試驗：應對尺動脈供血進行嚴格監測，確保供血的暢通無阻，最大程度地預防手部組織出現缺血現象。其次，穿刺時動作：應從血管粗細情況出發，確保套管針選擇的合理性，將血液外滲的發生幾率降至最低。最后，保持測壓管道通暢：在采集血標本后，沖洗測壓管道必須要遵循時效性原則，一般來說，沖管液應保持在3ml以下【3】，如果患者存在凝血功能障礙，沖管并不適合，同時應對針眼處是否出現滲血保持高度關注度。在測動脈壓過程中，壓力傳感器內的壓力袋應保持在300mraHg左右，確保良好的壓迫效果，均勻緩慢地將肝素鹽水注入進去，1小時應為3ml。

3.2并發癥的預防及護理

首先，預防感染：將無菌操作落實下去，避免穿刺部位出現被污染現象。在更換敷料過程中，敷料的揭除應按照自下而上的順序進行;在乙醇消毒方面，應與穿刺點保持合理的距離，不給化學性動脈炎“留有余地”。堅持及時更換三通帽，尤其面對污染或血漬的發生。將臨床監測力度提升上來，在患者出現高熱等癥狀時，應對感染源進行深度挖掘。一般來說，置管時間通常在7天以下，面對感染癥狀，應及時對導管進行拔除，根據相關研究表明【4】，對于ICU護理人員來說，應實時化觀測導管留置部位，并借助準確評估，形成對導管移位、導管感染的有效預防。

其次，防止套管滑脫：套管應確保良好的固定性，環行包扎是不可取的，以免對血液供應的暢通性造成影響。在操作過程中，切忌對測壓管進行大力拉扯，在患者出現不良情緒時，應結合醫囑加強鎮靜藥物、約束帶的使用。

4.結果

在有創血壓的連續監測完成后，在患者血壓穩定性較強的情況下拔除置管，相關并發癥尚未出現。

5.討論

要想不斷提高ICU患者救治水平，必須要確保動脈血壓變化監測的連續性和時效性，確保臨床用藥的合理性，并準確評估病情，同時應對疾病的發展趨勢進行準確預測，以免錯過最佳的搶救時機，同時還可以為動脈血標本奠定良好的基礎，將取標本的時效性提升上來，將醫護人員的工作量控制在合理范圍內，防止工作壓力的增加，取得良好的效率性。有創血壓的應用，可以彌補無創血壓測量帶來的缺陷，做到準確、及時地觀察病情。雖然有創血壓的優勢顯著，但是其缺陷也是不容忽視的，如極容易引發并發癥，所以應認識到開展預防工作的重要性，促進護理工作的順利進行?？偠灾?，橈動脈置管方法，憑借簡單、安全、不易引發并發癥等優勢，不僅便利于護士工作量的控制，也有助于搶救水平的提升。

參考文獻：

[1] 陳億， 吳雷. 超聲引導下動脈穿刺置管法在為ICU患者建立有創血壓監測通路中的應用價值[J]. 當代醫藥論叢， 2020， 018（001）：267-268.

[2]童禹浩， 葉艷， 曾敏，等. ICU危重患者無創脈搏血氧飽和度監測臨床應用現狀[J]. 現代臨床醫學， 2019， 045（005）：382-384，395.

[3] 陳琴， 龍春花， 李莎莎，等. 新型橈動脈穿透法置管有創血壓監測有效性分析[J]. 當代護士（下旬刊） 2019年26卷7期， 34-36頁， 2019.

[4]索旻， 聶紹平， 艾輝，等. 經橈動脈穿刺冠狀動脈介入治療后應用新型止血材料聯合動脈壓迫裝置的止血效果研究[J]. 中國醫藥， 2019， 14（7）：977-980.