大柴胡湯加減聯合生長抑素治療急性胰腺炎的效果觀察

馬紅娟 文乾靈 姚景濂

【摘要】目的：分析大柴胡湯加減聯合生長抑素治療急性胰腺炎患者的臨床價值。方法：選取2018年2月至2020年2月于我院就診的72例急性胰腺炎患者。隨機將所有患者分為治療組（接受生長抑素聯合大柴胡湯加減治療）和常規組（接受生長抑素治療），每組各36例。將兩組治療后的效果、臨床癥狀緩解時間以及實驗室檢查結果進行對比。結果：治療組的治療總有效率（94.44%）較常規組（77.78%）高（P<0.05）；較之常規組，治療組的腹痛腹脹改善時間、胃腸功能恢復時間、首次主動排便時間明顯短（P<0.05）；相比于常規組，治療組的血清淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯低（P<0.05）。結論：大柴胡湯加減聯合生長抑素應用于急性胰腺炎患者中，明顯改善了機體狀態，緩解了臨床癥狀，促進了身體恢復。

【關鍵詞】急性胰腺炎；生長抑素；大柴胡湯

[中圖分類號]R576 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）11-0015-02

急性胰腺炎是一種比較常見的消化系統疾病，任何年齡段均可發病，是由多種原因導致胰酶異常激活，引起胰腺組織的自身消化，嚴重時可引起其他器官功能障礙?；颊呋疾『?，機體消化自身胰腺，參與了疾病的發生過程，且自由基、胰腺腺泡增多，致使微循環發生紊亂，加之炎性介質的釋放，加速了病情的發展[1]。臨床上一般給予生長抑素進行治療，其可以調節胰酶活性以及分泌，一定程度上改善臨床癥狀，達到治療的目的。中醫認為急性胰腺炎發病機制與脾胃受損、濕熱久羈、腑氣不通有關，故而在治療過程中應當重視內瀉熱結、和解少陽。有研究[2]認為，大柴胡湯中的芍藥、黃芩等藥物具有除熱瀉火、養血合營的效用，故而應用于急性胰腺炎患者中能夠調節機體狀態，快速緩解臨床癥狀，促進患者身體恢復。筆者就大柴胡湯加減聯合生長抑素應用于急性胰腺炎患者中的效果研究如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年2月至2020年2月于我院就診的72例急性胰腺炎患者。隨機將所有患者分為治療組和常規組，每組各36例。納入條件：①患者符合《中藥新藥指導原則》[3]中對急性胰腺炎的診斷標準；②患者存在典型的持續性背部放射疼痛（背部中上腹）；③患者的血清淀粉酶與血清脂肪酶均升高；④患者有家屬陪同，且同意參與研究；⑤患者均發病后72h入院接受治療。排除條件：①患者為慢性胰腺炎疾??；②患者為膽源性胰腺炎，且伴有膽道梗阻；③患者不愿意接受中藥湯劑治療；④患者存在溝通障礙，不適合參與研究。治療組中男20例、女16例；年齡23～74歲，平均年齡（51.12±5.22）歲；根據病因類型：膽源性15例、酒精性10例、高脂血癥5例、十二指腸反流4例、其他2例。常規組中男22例、女14例；年齡24～74歲，平均年齡（51.44±5.09）歲；根據病因類型：膽源性14例、酒精性9例、高脂血癥6例、十二指腸反流4例、其他3例。兩組患者資料對比，無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法 常規組患者經判定為急性胰腺炎后，實施液體復蘇、營養支持、呼吸監測、抗感染等治療方式，同時接受生長抑素（廠家：深圳翰宇藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字：H20045274）靜脈持續泵入，用法：將3 mg生長抑素混合與48 mL生理鹽水中，速度：4 mL/h，每12h使用1次。治療組在常規組基礎上使用大柴胡湯加減治療，中藥方劑：柴胡24 g，黃芩、半夏、大黃、雞內金12 g，枳實15 g，炒川楝子、芍藥10 g，延胡索、厚樸20 g，炒麥芽、炒萊菔子、白術30 g、生姜15 g、大棗、陳皮15 g。伴有膽結石、膽囊炎患者加入金錢草15 g、郁金15 g、海金沙30 g；伴有高血脂、肥胖者加入丹參20 g、生山楂30 g、虎杖15 g、澤瀉20 g；伴有大便密結者加入芒硝10～20 g。所有藥物加1 000 mL水熬煮，注意大黃后下，最后取300 mL湯汁，200 mL分幾次服用。另外100 mL進行保留灌腸，連續治療7 d后，對兩組患者的治療效果進行對比。

1.3觀察指標 對比兩組治療后效果，判定標準[4]：顯效：經過治療后，患者的臨床癥狀完全緩解，且體征消失，實驗室檢查顯示各項指標恢復癥狀；有效：經過治療后，患者的癥狀、體征緩解明顯，實驗室檢查結果接近正常；無效：經過治療后，患者的病情無變化，甚至惡化。治療總有效率為顯效、有效率之和。統計并分析兩組治療后的癥狀改善時間，包含腹痛腹脹改善時間、胃腸功能恢復時間、首次次主動排便時間。統計并分析兩組治療前后的血清淀粉酶（使用酶速率法進行測定）以及血清脂肪酶（使用BMD濁度法對其進行測定）水平。

1.4統計學分析 用SPSS22.0分析數據，兩組的計數、計量資料n%、x±s、行c2、t檢驗，P<0.05表示有差異。

2 結果

2.1對比兩組治療后療效 治療組的治療總有效率（94.44%）較常規組（77.78%）高（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組臨床癥狀緩解時間比較 較之常規組，治療組的腹痛腹脹改善時間、胃腸功能恢復時間、首次次主動排便時間明顯短（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組患者血清淀粉酶、血清脂肪酶水平比較 治療后，相比于常規組，治療組的血清淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯低（P<0.05），詳見表3。

3 討論

急性胰腺炎是消化科常見疾病之一，屬于急腹癥，該疾病發生快，病情嚴重，且并發癥多，若不及時治療，發展為重癥胰腺炎，則病情兇險，病死率高（30%）[5]。急性胰腺炎通常因飲酒、暴飲暴食、膽道感染誘發，中醫認為該疾病屬于“胃脘痛”“結胸”“腹痛”等癥，發病機制為脾胃損傷、熱盛燥結、陽明合病，且由于氣血瘀毒、腑氣不通，而引發腹痛等癥狀，因此治療時應當以通行氣血、清泄熱解為主。

臨床一般給予對癥治療，例如抗感染、營養支持、糾正電解質紊亂等，能夠平穩病情，同時給予生長抑素，該藥物屬于肽類激素，其可以減少胰腺分泌，抑制炎性反應的發生；另外該藥物作用于機體后，可以將血管活性肽間接抑制，減少一氧化碳的排放，減輕腸內壓、調整腸動力[6]。腸動力改善后可獲取更多營養，從而刺激腸粘膜細胞增生，可緩解患者腹痛、腹脹等臨床癥狀。從臨床效果來看，該類藥物的使用不能達到理想的治療效果，為了進一步促進急性胰腺炎恢復，最大程度改善腹痛腹脹癥狀、胃腸功能，我們積極探索中藥在急性胰腺炎康復中的應用價值。

大柴胡湯中柴胡聯合枳實能夠有效促進胃部排空，促進小腸蠕動，其中柴胡的抗菌作用強，可抑制炎性物質的釋放，一定程度上延緩了病情的發展，且該藥物可以促進免疫功能的恢復，使得機體可以完成自我修復。黃芩的抗炎、解熱、鎮靜作用較強；半夏作用于人體后可以起到鎮吐作用，且利于膽汁分泌，增加皮質酮，提高肝臟內絡氨酸轉氨酶的活性，故而提高了機體的解毒功能。大黃有著較強的緩解腸麻痹、增加胃腸蠕動作用，可利于體內毒素的排出，繼而緩解毒血癥癥狀。芍藥能夠養血合營、斂陰平肝，且與枳實、柴胡等使用可以松弛內臟平滑肌，緩解患者腹痛癥狀。雞內金、延胡索能夠增加胃動力，炒川楝子可清肝火、緩解腹痛，厚樸的抗菌效用明顯，且能夠促進消化液的分泌，利于胃腸動力的恢復。炒麥芽可促進胃部消化，增加胃蛋白酶分泌，炒萊菔子用于脘腹脹痛患者中效果較好。另外芒硝能夠清熱解毒、活血化瘀、且利于腹水的吸收，可協助緩解腹內炎癥，促進炎癥因子的消散，迅速緩解臨床癥狀。

筆者將生長抑素聯合大柴胡湯聯合應用于急性胰腺炎患者中的效果明顯，兩者可以發揮協同作用，消除機體炎癥介質、改善胃腸功能，且避免腸道毒素、細菌的移位；另外諸藥聯合配伍起到了疏肝利膽、調養脾胃的效用，加之中藥口服與灌腸聯合應用，驅邪而不傷癥，通腑泄熱作用明顯[7]。本研究結果顯示：治療組的治療總有效率（94.44%）較常規組（77.78%）高（P<0.05）。

患者入院后血清淀粉酶以及血清脂肪酶均明顯升高，其中血清脂肪酶屬于水解長鏈脂肪酸甘油酯酶，源于胰腺以及其他組織，當急性胰腺炎發作時，該指標可在24小時后達到峰值，且持續時間長，多與血清淀粉酶并行升高，故而用該類指標對診斷急性胰腺炎有著重要的意義。通過生長抑素聯合大柴胡加減治療后，強化了抗炎殺菌作用，并緩解了腸道平滑肌，減輕了腸道痙攣，改善了胃腸動力，促進了毒素的排出，加之藥物配伍后可改善機體狀態，調節脾胃和調，患者的身體得以恢復，通過實驗室檢查結果顯示：相比于常規組，治療組的血清淀粉酶、血清脂肪酶水平明顯低（P<0.05），提示生長抑素聯合大柴胡湯加減治療的效果明顯。

綜上所述，給予急性胰腺炎患者生長抑素聯合大柴胡湯加減治療，可提高治療效果，促進臨床癥狀的緩解，改善機體狀態。

參考文獻

[1] 李小梅， 鹿偉. 大柴胡湯加減聯合生長抑素對急性胰腺炎的臨床療效觀察[J]. 世界中醫藥， 2017， 12（3）： 547-549.

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[3] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導原則[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2002： 266-280.

[4] 汪彥亞. 大柴胡湯劑加減聯合西醫治療在急性膽源性胰腺炎圍手術期中的應用[J]. 大醫生， 2019， 4（21）： 91-93.

[5] 吳正剛. 大柴胡湯治療急性胰腺炎30例臨床觀察[J]. 中國中醫急癥， 2017， 26（4）： 673-675.

[6] 王正剛. 生長抑素應用于急性胰腺炎患者臨床治療的有效性分析[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（2）： 76-76

[7] 王振東. 大柴胡湯加減聯合西藥治療重癥急性胰腺炎臨床療效觀察[J]. 亞太傳統醫藥， 2017， 13（23）： 158-159.

作者簡介：馬紅娟（1986.09-），女，本科學歷，消化內科，主治醫師，研究方向：消化疾病診治及內鏡下診治。