智慧護理在老年臥床患者家庭護理中對生活質量評分及并發癥發生率的效果

黃錦霞 張建榮 黃曉婷 王劍靜 歐陽好 陳海燕 王宏偉

【摘要】目的：就智慧護理在老年臥床患者家庭護理中對生活質量評分及并發癥發生率的效果予以分析研究。方法：分析2019年12月至2021年2月本院出院的62例老年臥床患者，隨機分為對照組31例、觀察組31例，在各組患者出院期間分別展開常規護理、智慧護理，以并發癥發生情況、護理前后Barthel指數、生活質量以及患者焦慮抑郁程度作為觀察指標進行對比分析。結果：比較并發癥發生率，對照組為54.84%，觀察組為22.58%，兩組指標對比差異顯示出統計學價值（P<0.05）；比較Barthel指數、生活質量評分，護理前兩組相關指標水平對比差異不強烈，無統計學價值（P>0.05），護理后觀察組相關指標水平提升程度更明顯，兩組指標對比差異顯示出統計學價值（P<0.05）；比較焦慮、抑郁評分，護理前兩組患者相關指標水平對比差異不強烈，無統計學價值（P>0.05），護理后觀察組指標水平降低程度更顯著，指標對比差異顯示出統計學價值（P<0.05）。結論：通過智慧護理，可使老年臥床患者得到無縫隙、精準的醫療護理照顧，其生理、心理狀態更良好，有助于降低其并發癥發生風險，進一步減少臥床時間以及再住院次數，提升其生活質量，使有限醫療資源得以合理利用，減輕家庭、社會負擔，在臨床護理工作中有進一步應用、推廣價值。

【關鍵詞】智慧護理；老年臥床；家庭護理；生活質量；并發癥發生率

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0076-03

臥床是指因長期患病或傷殘導致日常生活能力減退，部分或完全需要別人幫助的一種臨床現象。此類患者由于長期臥床以及制動容易引發一系列并發癥，嚴重者可促使病情惡化[1]。由于環境、不良生活方式等因素的影響，各類疾病發病率不斷上升，醫療資源緊張，故多數臥床患者在其病情趨于穩定后需回歸家庭接受康復護理，而老年臥床患者出院后在家庭里由于缺乏專業照料發生并發癥的比例達75%以上，而其發生并發癥的重要原因在于患者在家庭里缺乏科學指導和督促，系統化的干預則是減少并發癥提高生活質量的重要方法[2-3]。盡管前期通過對住院臥床老年患者進行系統干預降低了肺炎等并發癥，提高了其生活質量，但由于人力、場所等局限性，導致受益的樣本量較少，因此需積極探求更符合實際的高效護理模式。智慧護理可以形成智能推送并溝通和回饋的閉環機制，以病種為基礎進行干預可以達到指導精準化。本研究通過構建以智慧護理為基礎的、以單病種為框架的老年臥床患者的家庭跟進照料模型，使住院老年臥床患者得到無縫的自動化的回饋機制的閉環的精準的醫療護理照顧，減少患者臥床時間和再次住院次數，提高生活質量[4]?，F就研究內容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年12月至2021年2月本院出院的中，62例老年臥床患者為觀察目標展開對比實驗，并隨機分為對照組31例、觀察組31例。對照組男性、女性患者分別占比64.52%（20/31）、35.48%（11/31），年齡65～85（75.18±10.13）歲；觀察組男性、女性患者分別占比58.06%（18/31）、41.94%（13/31），年齡67～82（74.86±7.35）歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者及其照顧者在獲悉研究內容、目的基礎上表示自愿參加本研究；（2）通過簡易智力狀態檢查量表（MMSE）量表篩查認知能力評分≥10分；（3）年齡65～85歲；（4）患者只能夠在室內生活，全天臥床或大部分時間臥床1個月以上者；（5）Barthel指數評定結果分值≤61分者。

排除標準：（1）存在顯著的精神病史患者；（2）晚期惡性腫瘤、嚴重心肺疾病或體質極度衰弱臥床患者及臨終患者；（3）不合作，無法進行測評者。

1.2 方法

對照組患者接受常規護理。根據醫囑出院，出院前展開常規出院宣教、指導，叮囑患者定期門診復查，保持電話隨訪指導等。

觀察組接受智慧護理。出院時測評老年臥床患者的生活質量、日常生活能力、焦慮抑郁程度，實施以智慧護理為基礎的以單病種為框架家庭跟進照料模型，干預后每三個月測評患者生活質量、日常生活能力、焦慮抑郁程度、社會活動、并發癥的發生情況及家庭照顧者的壓力。對患者干預包括如下內容：

（1）對出院老年臥床患者進行綜合評估，并詳細了解其人口社會學資料、家庭環境特征、家庭成員特征以及家庭功能等情況，根據評估結果制定個性化出院康復計劃，并為其建立健康檔案，納入電腦系統。

（2）加強與患者家屬溝通，為其分析相關資料，明確需要解決的關鍵性問題，指導其根據患者的生活能力改善家居環境，以幫助患者盡快適應家居生活，床單位的設置以方便、舒適、安全為主，可放置床欄、床頭柜，確保床旁有日常用品，床單位需加用成人護理墊以及便盆等，隨潮隨換，確保環境的通風、干燥，有條件者可購買紫外線燈，以對患者房間定期消毒，降低肺炎、尿路感染發生風險。

（3）根據患者的病情，指導照顧者協助患者減少臥床時間的方法，如幫助其進行肢體功能、坐位平衡、臥坐轉移以及步行訓練等，循序漸進鼓勵其主動運動，協助其使用合適的助行器、輪椅等輔助康復工具外出活動，注意做好外出保暖工作；日常注意做好患者晨起、三餐后口腔護理，使用淡鹽水或漱口液漱口，并使用軟毛刷或清潔棉棒輕輕清潔患者口腔，防止口腔感染與潰瘍的發生；定時為患者翻身，在身體空隙部位加用軟枕、靠墊，在骨骼隆突出處墊上氣圈，以減輕局部受壓，為患者翻身時注意避免推、拉、拖等動作，并注意維持床單位清潔、無碎屑，減少其對皮膚產生的摩擦；定期為患者用溫水擦浴，以改善血液循環，出汗多或大小便后需及時擦洗，為其更換干凈衣物；指導照顧者學會正確為患者拍背排痰，叩背時手呈背隆掌空狀，從肺底向氣管方向逐漸叩，遵循由下而上、從內向外的原則，每次10余下；飲食方面需注意患者消化能力差，飲食需營養均衡，質地需保持細軟、易咀嚼、易消化，避免油炸、油膩、辛辣刺激等食物，注意喂食速度不可過快，喂水、湯等流質液體時需從患者舌頭邊緣倒入，不可從正中直倒，避免引起嗆咳。

（4）長期臥床狀態下，患者會存在不同程度緊張、痛苦、焦慮、抑郁等不良情緒，除了注意軀體護理外，還需加強其心理護理，指導照顧者通過心理開導、心理暗示以及行為療法等方式影響和改變患者的感受、認識、情緒、行為，應予多關懷、體貼、鼓勵，幫助其樹立起對病殘的正確認識和態度，改善和消除其病理心理狀態及由此引起的各種軀體癥狀與功能障礙，使形神相印，精神軀體統一，充分發揮精神對軀體的積極影響和作用，最終達到減輕殘疾或促進治愈病殘的目的；為患者建立良好家庭支持體系以及社會支持體系，鼓勵并營造讓患者與他人交往的環境，使其逐漸恢復社會功能。

（5）指導患者進行日常生活能力訓練，并叮囑家屬減少幫助，鼓勵患者自主完成力所能及的日?；顒?。具體實施方案如下。①采用自行編制的老年臥床患者康復需求調查問卷對患者進行康復需求的調查；②由經過規范培訓的醫生、護士、康復治療師、組成的小組對出院前兩天的老年臥床患者進行評估，患者出院時電腦自動發放出院指導內容，如患者不明白可以反饋，出院后1天電腦智能發放患者的服藥、活動督促；出院后1周患者APP和醫護人員溝通活動情況；一個月醫護人員進行家訪，以后每3個月上門家訪1次，開通24 h智慧護理咨詢，必要時按需上門解決實際照顧問題；③根據調查的需求制訂《老年臥床患者的家庭康復護理指引》發給每位病人，并就重點內容做好詳細講解；④每3個月舉辦群組活動1次，由外展服務小組的全體成員，每次活動持續2 h。

1.3 觀察指標

以并發癥發生情況、護理前后Barthel指數、生活質量以及患者焦慮抑郁程度作為觀察指標進行對比分析。

（1）并發癥發生情況：統計兩組患者護理期間尿路感染、肺炎、壓瘡、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓以及便秘等情況發生 概率。

（2）Barthel指數評分：以Barthel指數評定量表為評測標準，從進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉移、平底行走以及上下樓梯方面對兩組患者護理前后展開評測，其分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無需依賴四級，記分值0～100分，分值高低與患者依賴程度呈負相關。

（3）生活質量評分：以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）為 評測標準，從軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活狀態四個維度評定患者護理前后生活質量好壞，統計各維度分以及總分，所有分值均以正向記分結果參與分析，即記分值越高者提示其生活質量越良好。

（4）焦慮抑郁程度：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）為評測標準，對兩組患者護理前后焦慮、抑郁狀態輕重程度予以評分，記分值均為0～100分，分值越高，提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重[5]。

1.4 統計學分析

用SPSS 20.0進行分析，計數資料檢驗、表示方式分別為χ2、率（%），計量資料檢驗、表示方式分別為t、（x±s），當P<0.05明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同護理模式下兩組患者并發癥發生情況對比

比較并發癥發生率，對照組為58.84%，觀察組為22.58%，兩組指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同護理模式實施前后兩組患者Barthel指數以及焦慮抑郁程度評分對比

比較Barthel指數以及焦慮抑郁程度評分，護理前兩組患者相關指標水平對比差異不強烈，差異無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者指標水平均有所改善，且觀察組改善效果更明顯，指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 不同護理模式實施前后兩組患者生活質量評分對比

比較生活質量評分，護理前兩組患者相關指標水平對比差異不強烈，無統計學意義（P>0.05），護理后兩組患者指標水平均有所改善，且觀察組改善效果更明顯，指標對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

中國老齡化進程逐步加快，據統計2015年60歲及以上人口已經達到2.22億，占總人口的16.15%，預計到2020年，老年人口將達到2.48億，老齡化水平達到17.17%[6]。隨著我國老年人口的增加以及老年人身體機能衰退，衰弱多病，臥床的老年人數逐漸增加。而臥床使日常生活和社會活動受限，易導致墜積性肺炎、壓瘡、大小便失禁、肌肉萎縮等一系列并發癥的發生，增加身心痛苦，嚴重影響老年人的生活質量，加重其家庭負擔[7]。目前我國的社區衛生服務不完善，各區域的發展水平不平衡。調查顯示大部分社區尚未完善或開展老年臥床患者家庭照護的醫療護理服務模式，居家的老年臥床患者得不到及時的護理技術服務或指導[8]。

基于目前網絡信息發達，普通群眾接觸信息媒介，學習知識的能力已經大大提高，網絡媒介已成為現代人的獲取健康資訊一種常見的途徑。而智慧護理則是醫院護理信息化發展高級階段及其必經之路，該種模式是基于護理數字化基礎上，利用互聯網、人工智能等信息化手段實現護理信息全面感知、醫護協同、個性化服務，最終達到增強服務效率、護理精細化管理水平的效果[9]。本研究擬將構建以智慧護理為基礎的家庭跟進照料模型，研發針對老年臥床患者家庭康復宣教、指導和回饋模塊的手機APP，進一步實施以病種為基礎個性化干預護理措施，即出院時制定個性化的康復計劃，通過 APP及時提供精準化的家庭照護能力指導、康復訓練指導、居家環境改造等護理服務，定期康復督導以及康復效果的評價，再根據康復的效果制定下一階段的康復計劃，形成智能推送、溝通和回饋的閉環機制，使原有住院老年臥床患者在出院后得到無縫的精準的醫療護理照顧，從而實現縮短患者臥床時間，改善老年患者生活自理能力、增加社交活動，提高其生活質量。與此同時通過智慧護理的照料模型可以讓更多的老年臥床患者受惠，可以減輕患者的家庭照顧負擔和經濟負擔，節約醫療 資源[10]。

綜上所述，通過智慧護理，可使老年臥床患者得到無縫隙、精準的醫療護理照顧，其生理、心理狀態更良好，有助于降低其并發癥發生風險，進一步減少臥床時間以及再住院次數，提升其生活質量，使有限醫療資源得以合理利用，減輕家庭、社會負擔，在臨床護理工作中有進一步應用、推廣價值。

參考文獻

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