應用彩色多普勒閃爍偽像輔助急診超聲診斷輸尿管結石的效果分析

季亞捷 張新鳳

【摘要】目的：分析應用超聲多普勒（CDFI）閃爍偽像輔助急診超聲診斷輸尿管結石的臨床價值。方法：對2017年1月至2020年12月就診的82例輸尿管結石患者進行急診超聲檢查，并應用CDFI閃爍偽像輔助超聲診斷。結果：82例輸尿管結石患者輔助閃爍偽像后，超聲診斷（73例，診斷率89.02%）與應用單純二維超聲診斷（診斷率45.12%）對比，診斷率更高（P<0.05）。結論：輸尿管結石的閃爍偽像是重要的特征性超聲偽像之一，使用彩色多普勒閃爍偽像輔助后，特別是在急診條件下腸道準備不足和膀胱充盈度不佳，可彌補二維超聲不足，提高急診情況下輸尿管結石的超聲檢出率。

【關鍵詞】急診超聲診斷；彩色多普勒；閃爍偽像；輸尿管結石

【中圖分類號】R693+.4.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）10-0167-02

輸尿管結石是常見的急腹癥，起病突然，常伴有惡心、嘔吐、血尿等臨床癥狀[1]。雖然在一些國外醫療機構中，CT因其在輸尿管結石診斷中的敏感性和特異性高而作為金標準[2]，但因其設備價格及檢查費用昂貴，我國一些醫療機構并不具備條件開展，且CT還存在一定輻射傷害。而超聲檢查方便、廉價、無創等優點被臨床廣泛接受，常作為輸尿管結石首選[3]。由于輸尿管結石患者往往起病急，腎絞痛劇烈難忍，導致無充足時間做腸道準備和充盈膀胱，從而使超聲檢查困難。同時，二維圖像輸尿管結石檢出率偏低，且二維超聲檢查較依賴于檢查醫生的經驗及手法技巧。本文應用彩色多普勒（CDFI）閃爍偽像輔助急診超聲診斷輸尿管結石，意在提高急診超聲對輸尿管結石檢出率，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年1月至2020年12月在本院急診超聲中診斷的82例輸尿管結石患者為研究對象，年齡介于21～67（44.6±6.2）歲，其中男性67例，女性15例。

納入標準：腎區叩擊痛、向下腹部或會陰部放射性痛、尿路刺激征、尿常規顯示血尿等典型的輸尿管結石表現；同時均行二維超聲檢查并加以彩色多普勒輔助，圖像上可見到結石強回聲團伴聲影或彩色閃爍偽像；所有病例經過追蹤復查或臨床回訪；都為確診病例。

排除標準：排除闌尾炎；女性患者排除宮外孕等疾病。

1.2 方法

使用邁瑞公司的DC-8彩色多普勒超聲儀診斷輸尿管結石。

檢查時主要采用仰臥位、俯臥位及側臥位相結合的多方位掃查方式。超聲檢查時，首先要觀察腎臟的情況，包括腎臟形態是否失常，腎竇有無分離，腎內有無結石，結石的大小及數量等，這些信息可為超聲診斷輸尿管結石提供間接診斷依據，特別是腎竇分離對輸尿管結石診斷更具意義。超聲檢查時，可順著分離腎竇找到擴張的輸尿管，然后沿著擴張的輸尿管找到結石卡頓的位置。輸尿管三個生理性狹窄處是結石最容易卡頓的位置，所以輸尿管三個狹窄處是超聲檢查的重點。

二維超聲上追蹤至可疑結石處，聚焦可疑處觀察結石二維圖像情況，再于彩色多普勒模式下觀察可疑部位閃爍偽像的情況。為了減少小動脈血流的干擾，可以加大彩色多普勒血流增益，并將血流速度調節到30 cm/s以上的較高速度，以顯示閃爍偽像而周邊不出現混響偽像時為止。保存結石的二維圖像及產生的閃爍偽像，記錄僅依靠二維圖像顯示結石的例數和輔助閃爍偽像后結石顯示的例數，對兩者數據進行統計分析比較，并對病例進行追蹤復查。

1.3 觀察指標

觀察82例患者可疑部位的結石二維圖像顯示情況，記錄二維圖像檢出例數，然后輔助閃爍偽像后，記錄閃爍偽像出現例數，將二者數據進行比較分析，評估輔助閃爍偽像后是否能夠提高急診輸尿管結石檢出率，是否優于僅依靠二維圖像診斷輸尿管結石。

1.4 統計學方法

將相關數據錄入SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料用率（%） 表示，組間比較采用χ2檢驗。當P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 82例輸尿管結石患者檢查情況

本文82例輸尿管結石患者，尿常規顯示為尿RBC：++～+++；尿潛血：++～+++不等。臨床檢查腎區叩擊痛明顯，疼痛向下腹部及會陰部放射，有膀胱刺激征，偶見肉眼血尿等臨床癥狀。

2.2 82例輸尿管結石患者超聲檢出率對比

由于急診患者超聲檢查時準備條件往往較差，二維超聲往往只提示患側腎積水或近端輸尿管擴張，結石檢出率僅為45.12% （ 37/82） ；應用彩色多普勒（ CDFI） 閃爍偽像輔助超聲診斷，結石檢出率為89.02% （ 73/82） ，應用CDFI閃爍偽像輔助后結石檢出率明顯高于僅用二維超聲，組間對比差異顯著，具有統計學意義（χ2=4.876 P=0.027）。

2.3 不同大小輸尿管結石檢出率

82例輸尿管結石患者中，結石直徑在5 mm以上的46例，CDFI 41例能顯示閃爍偽像，顯示陽性率為89.13%；而二維超聲結石直徑在5 mm以上的為21例，陽性率為45.65%，差異有統計學意義（P<0.05）；直徑在 5 mm以下的36例，CDFI顯示閃爍偽像為28例，顯示陽性率為77.78%，而僅依靠二維超聲5 mm以下結石檢出率只有44.44%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

輸尿管結石是臨床上較常見的急腹癥，患者多為突然起病，劇烈腹痛。臨床上常出現惡心、嘔吐、血尿等癥狀。超聲檢查以其廉價、無創及重復性好等優勢受到臨床醫生的青睞，但是以往僅依靠二維圖像診斷輸尿管結石陽性率較低，特別是急診患者準備條件較差的情況下，超聲檢出率更低。

CDFI閃爍偽像是較常見的一種超聲偽像，彩色多普勒檢查時任何系統中所有表面不光滑的強回聲都可出現閃爍偽像，閃爍偽像可出現在強回聲結構之內或者兩側邊緣（見圖1），也可出現于強回聲結構的后方（見圖2），其產生的原理可能與強回聲結構表面有直徑小于超聲波長的凸凹不平處有關，不平整的表面使多普勒信號發生輕微的位移從而產生閃爍偽像。閃爍偽像是輸尿管結石超聲特征偽像之一，有研究表明，在二維圖像上基礎輔助CDFI閃爍偽像可以有效提高輸尿管小結石的診斷符合率。

輸尿管是一細長的管樣器官，左右各一，分上中下三段，有三處生理性狹窄，是輸尿管結石最容易發生卡頓的位置，所以三處生理性狹窄也是超聲檢查的重點。原發性輸尿管結石十分罕見。產生輸尿管結石主要原因是腎結石因重力等原因在下移的過程中卡頓在輸尿管內引起梗阻，隨后引起輸尿管的擴張，直至產生腎盂、腎盞擴張積水。

CT檢查對輸尿管結石具有高敏感性和特異性，可CT檢查費用較昂貴，且有一定的電離輻射對人體產生傷害；另外，增強CT和尿路造影等檢查雖然也能提高輸尿管結石的檢出率，但是因為都要使用造影劑，增加了過敏反應風險，所以無論CT還是尿路造影目前都不是輸尿管結石的首選檢查。

超聲相比CT和尿路造影，具有廉價、高效、無創、可重復性好等優點，目前已成為臨床診斷輸尿管結石的首選方法。當輸尿管出現結石時，超聲直接征象為輸尿管內強回聲，后方可伴聲影；間接征象為輸尿管和腎盂擴張，甚至腎盞擴張。當臨床懷疑泌尿系結石時，常以二維超聲作為初查方法[4]。但由于輸尿管結石患者起病急，沒有時間做準備，膀胱一般都為不充盈狀態，導致二維超聲較難直接探查到結石。本文研究中，二維超聲結石直接檢出率53.65%，而應用CDFI閃爍偽像輔助后超聲檢出率90.24%，顯著的提高了急診情況下超聲對輸尿管結石的檢出率，這與萬俊清[5]等人研究認為應用CDFI閃爍偽像能顯著提高超聲檢查泌尿系結石的診斷率相符合。

輸尿管結石越小，超聲直接檢出率就越低。本文研究中，二維超聲檢查5 mm以下結石檢出率只有44.44%，5 mm以上為45.65%；而應用CDFI閃爍偽像輔助后檢出率明顯提高，特別是直徑5 mm以上的輸尿管結石檢出率達89.13%。輸尿管內徑正常超聲測值為2～4 mm，理論上超過輸尿直徑的結石引起尿路梗阻程度可能更為嚴重，而輸尿管結石危害程度取決于尿路梗阻的程度[6]，也就是說直徑在5 mm以上的結石給患者帶來危害可能就越大。急診情況下患者往往準備條件比較差，單純應用二維超聲對5 mm以上結石檢出率不足，對5 mm以下者檢出率更低，會延誤患者治療時間或者產生CT等更高的檢查費用，而應用CDFI閃爍偽像輔助超聲檢查后能夠顯著提高結石的檢出率，同時其又是無創且不會再增加額外的費用支出，臨床和患者都比較容易接受[7]。

輸尿管結石還可引起腎積水，如繼發感染時可加重對腎臟的損害，雙側腎臟出現梗阻更可能出現進行性腎功能減退，甚至腎功能不全等情況，所以要及時診斷，早治療[8]。

本研究結果可知，應用CDFI閃爍偽像輔助診斷輸尿管結石，特別是在急診患者中，在準備不充分，透聲條件差的情況下具有特異性，同時，還可補充二維圖像的不足，能夠顯著提高輸尿管結石的檢出率，對直徑5 mm以上及5 mm以下的結石都能顯著提高其顯示率，具有重要的臨床應用價值。

綜上所述，應用CDFI閃爍偽像輔助診斷輸尿管結石，可幫助臨床及時診斷，盡早處理，減輕急診輸尿管結石患者痛苦，減少并發癥發生情況。

參考文獻

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[8] 梅亞琪.彩色超聲診斷輸尿管結石的臨床研究[J].中國衛生標準管理，2015，6（4）：60-61.