米非司酮聯合宮腔球囊填塞術治療兇險性前置胎盤的效果及對剖宮產產后出血的影響

葉樺萍

【摘 要】目的：米非司酮聯合宮腔球囊填塞術治療兇險性前置胎盤的效果及對剖宮產產后出血的影響。方法：選取2018年3月至2020年3月在本院接受治療的且均采取剖宮產方式分娩的兇險性前置胎盤產婦50例，根據患者意愿將其均分為對照組（宮腔球囊填塞術）、研究組（宮腔球囊填塞術聯合米非司酮），每組25例。記錄對比兩組的治療療效、出血狀況以及產后不良癥狀的發生狀況。結果：研究組整體療效更佳（P<0.05），即研究組新生兒出現呼吸窘迫、窒息的概率比對照組更低，并且Apgar 評分也明顯高于對照組（P<0.05）。研究組不論是在術中出血量、術后24h內出血量還是在總出血量方面均比對照組出血量更少（P<0.05）。研究組術后各種不良癥狀的發生率均比對照組更低（P<0.05）。結論：聯合應用米非司酮、宮腔球囊填塞術給予兇險性前置胎盤患者治療，不僅可以明顯減少剖宮產造成的產婦出血，也可以改善新生兒的結局，整體療效良好，減少患者產后不良癥狀的出現，具有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】兇險性前置胎盤；宮腔球囊填塞術；米非司酮；效果；出血

兇險性前置胎盤是指女性在孕周達到28周以后，由于胎盤附著位置處于子宮下段，所以導致胎盤下段已經或者是將要覆蓋宮頸內口的一種臨床病癥。在妊娠晚期出血的眾多因素中，兇險性前置胎盤是一個主要的誘導因素。兇險性前置胎盤患者在分娩時面臨著很大的風險，如果在剖宮產時不給予及時有效的干預，患者則很可能出現難治性產后出血，不易控制，產婦生命安全受到嚴重威脅[1]。臨床在對兇險性前置胎盤患者進行治療時，常采用一些外科止血方法，如子宮壓迫縫合術、球囊壓迫術、球囊阻塞導管與治術以及子宮動脈結扎術等。而作為產后止血球囊類產品的一種，Bakri宮腔球囊得到了美國藥監局的認證，說明Bakri宮腔球囊是具有很好的臨床止血效果的，但仍有部分患者在應用球囊后會發生出血的癥狀[2]。目前有少量的研究指出，Bakri宮腔球囊填塞與米非司酮聯合應用，可以大大提升單獨運用球囊患者的止血效果。故本研究選取部分本院接診的兇險性前置胎盤患者，探討米非司酮聯合宮腔球囊填塞術治療兇險性前置胎盤的效果及對剖宮產產后出血的影響，研究內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月在本院接受治療的且均采取剖宮產方式分娩的兇險性前置胎盤產婦50例，根據患者意愿將其均分為對照組25例，研究組25例。對照組給予宮腔球囊填塞術，初產婦13例、經產婦12例，年齡24歲～36歲，平均年齡（28.9±3.7）歲，孕周36周～39周，平均孕周（37.5±0.9）周。研究組聯合應用宮腔球囊填塞術、米非司酮，初產婦14例、經產婦11例，年齡25歲～38歲，平均年齡（29.1±3.8）歲，孕周36周～40周，平均孕周（37.9±1.1）周?；颊咴写?、孕周等基線資料無明顯差異（P>0.05），可比。本研究通過醫院倫理委員會批準后實施。納入標準[3]：①年齡不低于18周歲；②確診為兇險性前置胎盤；③無用藥禁忌癥；④依從性良好；⑤知情并自愿加入此次研究，簽署同意書。排除標準：①存在精神障礙，無法正常溝通；②對米非司酮不耐受；③合并凝血障礙。

1.2 治療方法

對照組給予宮腔球囊填塞，手術結束后給予20U縮宮素促進子宮收縮。常規麻醉操作后，在雙側髂內動脈放置導絲，隨后置入Bakri球囊并取出導絲。對球囊進行預擴張處理，并具體記錄導管位置。抽空球囊，利用3M敷貼固定動脈鞘、導管，待患者娩出胎盤后將Bakri球囊注液口的短端取下，調整球囊位置到宮頸內口[4]。在股內側固定導管后向球囊內注入生理鹽水，注意生理鹽水不要超過500ml，球囊充盈后將紗布放置在陰道后穹窿處，引流管與引流袋連接，完成術后的引流工作。引流過程中密切關注患者的生命體征，視患者狀況在24h內取出球囊、紗條[5]。研究組則在對照組基礎上聯合應用米非司酮（商品名：弗乃爾；批準文號：國藥準字H10950202；生產企業：上海新華聯制藥有限公司；規格：25mg），劑量50mg/次，口服，服藥頻率2次/d，連續服藥治療7d。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效觀察 在新生兒結局（包括呼吸窘迫、窒息）、新生兒Apgar評分方面觀察兩組治療后的療效。新生兒Apgar評分滿分為10分，根據新生兒的狀況劃分為不同的分數段，0分～3分：新生兒窒息狀況很嚴重；4分～7分：新生兒窒息狀況重度，但有正常的心率；8分～10分：健康新生兒。Apgar評分越高，新生兒狀況越好[6]。

1.3.2 出血狀況觀察 記錄兩組在剖宮產過程中、產后以及整個分娩過程中的出血量。

1.3.3 兩組不良癥狀觀察 分別在產褥感染率、子宮切除、血管內凝血和輸尿管損傷方面觀察患者的不良癥狀的發生狀況。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

研究組整體療效更佳（P<0.05），即研究組新生兒出現呼吸窘迫（4.0% vs 24.0%）、窒息（0.0% vs 16.0%）的概率比對照組更低，并且Apgar 評分也明顯高于對照組（2χ/t =4.15、4.35、7.12，P<0.05）。

2.2 兩組產后出血狀況比較

研究組不論是在術中出血量、術后24h內出血量還是在總出血量方面均比對照組出血量更少（t=4.26、5.7、10.86，P<0.05）。

2.3 兩組術后不良癥狀發生狀況的比較

研究組術后各種不良癥狀的發生率均比對照組更低（2χ=8.42、6.82、6.64、5.36，P<0.05）。

3 討論

在眾多妊娠晚期的并發癥中，前置胎盤屬于較為嚴重的一種，尤其是兇險性前置胎盤危險性更高?；颊咄ǔ喜⑻ケP植入，在分娩后極易發生大出血的癥狀，母嬰健康受到嚴重的威脅。對于兇險性前置胎盤的患者而言，選擇剖宮產終止妊娠屬于一種最佳的治療方式，但是剖宮產后出血量很可能會過大，導致產婦大失血。臨床上的止血方法有宮腔紗布填塞、藥物止血、切除部分子宮等，雖然子宮切除能夠止血，但是患者生育能力無法保留，對于產婦尤其是年輕產婦無疑是心理上的打擊[7]。所以臨床對兇險性前置胎盤進行治療時，止血是關鍵，要選擇有效止血方式，幫助患者避免產后大出血發生的同時盡可能保留患者的生育功能。

Bakri宮腔球囊通過生理鹽水的注入，由宮腔內向宮腔外傳遞靜水壓，對子宮動脈起到壓迫的作用，進而減少術后出血。注水后的球囊可以在子宮中下端發揮作用，有助于子宮流血量的降低[8]。盡管如此，部分患者在應用Bakri宮腔球囊后止血效果比較差，需要其他方式來提高止血效果。本次研究中，研究組術中出血量、術后24h出血量已經分娩中總出血量均比對照組更低（P<0.05），說明宮腔球囊填塞術與米非司酮的聯合應用取得了良好的止血效果，不僅有助于患者止血，避免其他止血方式可能會給產婦生育能力帶來的損害，還可改善新生兒的結局。本研究中新生兒出現呼吸窘迫、窒息的概率明顯比對照組低（P<0.05），且研究組新生兒的Apgar 評分也明顯更高（P<0.05），與上述一致。

米非司酮作為抗孕激素的一種，能夠抗糖皮質激素，對孕激素具有抑制作用，有助于平滑肌收縮，對子宮內小動脈血流量具有明顯的減少作用，進而可以發揮良好的止血效果。本研究中，研究組在術后不良癥狀的發生率與對照組相比更低（P<0.05），說明米非司酮與宮腔球囊填塞術的聯合應用具有較為可靠的安全性。在米非司酮與Bakri宮腔球刺激下，患者子宮分泌內源性前列腺的生理功能受到刺激，增強宮縮，提高產后出血的抑制效果[9]。

綜上所述，聯合應用米非司酮、宮腔球囊填塞術給予兇險性前置胎盤患者治療，不僅可以明顯減少剖宮產造成的產婦出血，也可以改善新生兒的結局，整體療效良好，減少患者產后不良癥狀的出現，具有很高的臨床應用價值。

參考文獻

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