全科規范化綜合干預在老年慢性病患者中的應用效果觀察

曹月

摘要：目的：觀察分析全科規范化綜合干預在老年慢性病患者中的應用效果。方法：納入我院2019年1月至2020年9月收治的老年慢性病患者60例，隨機數字表法分為研究組、對照組，各30例，對照組開展慢性病常規護理，研究組開展全科規范化綜合干預，就兩組患者治療依從性、自我感受負擔等進行評定對比。結果：干預12個月后研究組患者治療依從性高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：全科規范化綜合干預在老年慢性病患者中有助于提升患者診療依從性，協同提升疾病控制效果。

關鍵詞：慢性病;老年患者;全科規范化綜合干預

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-119-01

進入新世紀以來，全球范圍內慢性病呈高發趨勢，以糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等常見，這類病變的發病機制復雜，發病受多種因素的影響，未積極有效干預者繼發各類并發癥的風險較高，尤以各類器質性病變如心力衰竭、糖尿病腎病等危害較大，嚴重影響著疾病預后及患者生命質量[1-3]。我院近年來重視老年慢性病患者的針對性干預，本研究就全科規范化綜合干預這一新型干預模式的應用與價值進行分析。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2019年1月至2020年9月收治的老年慢性病患者60例，隨機數字表法分為研究組、對照組，各30例，組間資料對比無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2、方法

兩組患者均開展慢性病針對性治療與管理，結合具體病情開展針對性用藥治療，做好疾病相關健康宣教工作，定期通過電話、上門等途徑開展隨訪，了解患者居家治療情況，定期隨診等。

研究組患者聯合開展全科規范化綜合干預，具體如下：

②慢性病檔案建立：將本組患者的病例資料、檢查情況等納入慢性病檔案中，由全科醫療團隊統一管理，結合每位患者病變情況，同類型病患建立相應的全科規范化管理方案。與社區工作人員進行協調溝通，確保管理工作的順利開展。

②健康宣教：開展慢性病相關健康宣教工作，主要途徑有宣傳欄張貼慢性病健康知識、社區健康講座、健康普及活動等。醫護人員與患者及家庭直接接觸，結合其具體病情開展疾病發病原因、日常注意事項、常見并發癥及預防等的健康教育，提升認知水平與防治意識。

③用藥干預：專業藥師加強患者用藥方案的審核、用藥情況的監測，評估患者用藥效果與安全性。若慢性病控制效果不佳時，需要及時了解患者用藥依從性，審核用藥方案，通過用藥指導與宣教，提高患者用藥依從性，用藥方案不合理時，通過團隊內部討論、資料查詢等方式進行用藥方案調整與優化。

④健康指導：每位患者的生活習慣、日常需求等均存在較大的差異，因而需要基于患者日常生活狀態、慢性病病情與個性特點等，開展個體化健康指導工作，包括飲食、生活作息、日?；顒拥确矫?，囑家屬發揮督促與陪伴作用，日常加強監督工作，逐步調整并優化每位患者日常行為模式。

1.3、觀察指標

治療依從性評定：護理干預12個月后，采用慢性病治療依從性評定量表，從飲食控制、適量運動、正確用藥、疾病監測、規律復診等方面進行評估，護理期間超80%的時間上述行為符合相關標準即為依從，否則為不依從。

1.4、統計學方法：采用SPSS23.0統計學軟件處理，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，比較采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1、兩組患者治療依從性對比：見表2。

3 討論

社會發展歷程中，對人類健康與生命安全威脅最大的疾病主要為傳染病及慢性病，伴隨醫學水平的發展，預防-治療-康復-保健醫學這一四位一體醫學模式的逐步完善，對傳染病、慢性病的防治與防控力度也在逐步加強。全科醫療是一種較為新型的適用于基層醫療機構的醫療模式，將家庭醫學理論與全科醫學理論相結合，近年來伴隨我國全科醫學科的建設，這種以患者為中心的診療服務模式逐步于全國推廣[4]。一項回顧性研究[5]顯示，對慢性病患者開展社區慢性病管理干預，有助于提升患者自我管理水平與疾病知曉率，從而提高疾病控制效果。本研究分析了全科規范化綜合干預的應用效果，干預12個月后，研究組治療依從性高于對照組，肯定了這一干預模式的應用效果，而慢性病患者治療依從性的提升，有助于糾正患者不良行為，提高慢性病控制效果。

綜上所述，全科規范化綜合干預有助于提升老年慢性病患者治療依從性，應用價值較高。

參考文獻：

[1]方師群，朱春歡，丁艷芬. 雙軌道互動干預模式對社區慢性病治療依從性及并發癥的影響[J].中國全科醫學，2020，23（S2）：161-163.

[2]楊恒艷，王梅.“5E”康復護理在慢性病護理中的應用效果[J].當代護士，2020，27（1） ： 34-36.

[3]王永利，梁莉莉，林蓓蕾.等.自我調節理論在慢性病患者中的應用現狀[J].全科護理，2019，17（12）：1439-1442.

[4]林愷，黃周紅，陳秋弟，等.全科醫學學科建設與發展的探索與實踐[J].中國醫學創新，2019，16（34）：169-172.

[5]王曉濤，張晶.老年高血壓管理中應用社區慢性病管理模式的效果[J].黑龍江醫藥科學，2020，43（2）：72-73.