支氣管鏡檢查在疑診肺結核痰菌陰性患者中的診斷價值

趙岳

【摘要】目的 對臨床疑似肺結核痰菌培養陰性的患者群體開展疾病診斷、篩查的過程中，使用多種方法進行支氣管鏡檢查取樣之后，能否獲得較好的臨床診斷效果進行收集對比，評價有關檢查方法的臨床應用價值和成效。方法 在本院所有所收治的疑似肺結核痰培養陰性的患者群體之中，采取回顧性分析的方法，抽取58例進行研究，所有患者均經過3次或以上的痰培養，均為痰菌陰性，并且所有患者都采取支氣管鏡進行檢查，使用支氣管鏡活檢、刷檢涂片、支氣管肺泡灌洗液（BALF）涂片等檢查，對最終的檢查結果等方面情況進行對比，以此來評價臨床相關診斷方法的應用價值等情況。結果 結果對比發現，58例疑似肺結核患者中，25例在鏡下檢查發現異常，28例活檢結果符合相關診斷標準，18例刷檢涂片陽性，21例BALF涂片檢查陽性。各類指標綜合性進行診斷之后發現，經過明確診斷的患者為49例，占比84.48%，檢查診斷精準性相對較高。結論 臨床疑似肺結核痰菌培養陰性患者在進行疾病診斷的過程中，使用支氣管鏡進行多方面的檢查之后，最終明確診斷的效果相對更好，帶來了更加積極的影響作用，有助于輔助該類疾病的診斷，對于臨床診斷來說意義重大，可以結合實際情況進行檢查方面的應用。

【關鍵詞】支氣管鏡檢查;疑似肺結核;痰菌培養陰性;臨床診斷;方法

引言：

肺結核始終是影響廣大社會群體健康的一種疾病，而且由于開放性肺結核具備著傳染性，在防控、管控不及時的情況下，就容易導致疾病的傳播，影響廣大社會群體的健康，對此類疾病主要治療原則就是早期發現、早期隔離、足療程治療，而且伴隨抗生素應用逐漸廣泛之后，這一疾病容易出現起病隱匿的情況，提高了診斷治療的難度。在目前臨床疾病診斷的過程中，主要采取的還是痰涂片的方法進行診斷，這一方法操作簡便、可行性強，因此得到了普及應用，但是很多患者在進行檢查的過程中，多次痰涂片都呈現陰性，臨床癥狀、影像學檢查則高度疑似肺結核，這也就進一步加大了疾病診斷方面的難度。支氣管鏡檢查的臨床應用優勢相對較為明顯，進行檢查的過程中，通過多項檢查可以更好的檢出肺結核，從而取得較好的檢查效果，提升臨床檢查干預的有效性?；诖?，本次研究對相關檢查方法的臨床應用價值和優勢等方面情況進行收集對比。

1.資料與方法

1.1一般資料

58例臨床癥狀、影像學檢查高度懷疑肺結核但痰菌陰性患者均為本院所收治相關群體中選取，年齡分布在50-74歲，平均（65.7±5.9）歲。影像學和臨床癥狀方面，均提示患者為肺結核，影像學表現主要是包括了片絮狀陰影、空洞影、結節陰影，伴有肺不張、胸腔積液等，而在臨床表現方面主要包括了肺結核典型癥狀，咳嗽咳痰、胸悶氣短、咯血、午后發熱、消瘦等。在這樣的情況下，患者排除了肺癌等惡性腫瘤疾病，基礎疾病方面包括了冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺、高脂血癥等，但無嚴重并發癥，均得到有效控制，無嚴重心肺功能不全、凝血障礙或免疫障礙等問題。在此之前，均進行了三次或三次以上的痰涂片未檢出結核桿菌，滿足使用支氣管鏡檢查的原則、標準要求，而且沒有使用抗凝藥，無出血傾向、肺部出血等問題，精神心理與社會功能完全正常，可以正常地配合臨床干預，彼此之間呈現著高度接近的特點（P>0.05），可以進行對比對照。

1.2方法

所有患者都進行支氣管鏡檢查，首先使用2%利多卡因局部麻醉，然后使用電子支氣管鏡進行細致檢查，并參照肺部CT得到結果對提示存在病變部位重點進行觀察，行支氣管肺泡灌洗。灌洗的過程中，采取37攝氏度的生理鹽水40-60ml，注射器通過孔道每次注射20ml，然后進行負壓吸引，之后采集其他標本進行活檢。在標本處理方面，毛刷刷檢涂片進行抗酸染色、病理細胞學檢查，而BALF則分別進行抗酸染色、結核菌培養，活檢標本均采取病理學檢查。進行操作的過程中，著重注意有無術中出血等問題，密切觀察術后并發癥、不良反應，觀察有無氣胸的發生。

1.3觀察指標

對兩組支氣管鏡活檢、刷檢涂片、支氣管肺泡灌洗液（BALF）涂片等檢查結果結核桿菌陽性率情況進行對比。

2.結果

58例疑似肺結核患者中，25例在鏡下檢查發現異常，主要包括了黏膜水腫、充血、肥厚性改變，伴有糜爛、潰瘍，病變位置以右下葉居多。28例活檢結果符合相關診斷標準，18例刷檢涂片陽性，21例BALF涂片檢查陽性。各類指標綜合性進行診斷之后發現，經過明確診斷的患者為49例，占比84.48%。

3.結論

目前肺結核在臨床疾病診斷與治療方面主要原則就是早期診斷，然后進行早期的足療程治療，而在這一過程中，痰涂片抗酸染色是最為常用的一種診斷方法，這一方法應用效果相對較好，而且快速快捷，但是相比之下也容易導致陽性率較低的問題，而且沒辦法區分結核與非結核分歧桿菌。在這樣的情況下，臨床較多的疑似肺結核，但是經過多次痰菌檢查均為陰性的患者，診斷方面的難度就有所提高。在這一過程中，支氣管鏡檢查的臨床應用優勢就相對較為明顯，可以直接通過鏡下觀察，然后進行沖洗，吸引以及活檢等方法，進一步獲取標本進行細菌學與病理學檢查。這一檢查方法更加的直觀，臨床檢查應用的效果相對更好，也明顯地提升了肺結核的臨床診斷率，對于肺部病變也可以進行有效的鑒別診斷，從而提升臨床診斷的準確性。

如上所述，疑似肺結核痰菌培養陰性的患者使用支氣管鏡檢查的臨床診斷效果相對較好。

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