腦出血手術患者CT影像診斷及臨床診斷價值研究

張昆林 方方

摘要：目的：探究腦出血手術患者CT影像診斷結果及臨床診斷價值。方法：取武警湖北省總隊醫院影像科2018年7月至2020年2月診斷腦出血患者為分析對象，有74例， 所有患者均行CT影像學檢查，并對其臨床資料進行回顧性分析，總結CT檢查對顱內出血的臨床診斷價值。結果：顱內出血74例中，基底節出血54例（73%），丘腦腦出血13例（17.6%），腦出血4例（5.4%），腦出血3例（4%） ， 7 腹部顱內出血，腦出血與死亡有關。死亡率 80% 的患者出血量大于70 m2。 結論：CT 可有效診斷腦出血的持續時間和部位，有助于選擇合適的臨床治療方案和評估?；颊哳A后和進一步的臨床治療值得進一步的研究。

關鍵詞：腦出血;CT;臨床診斷

【中圖分類號】R4 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）10--01

1 資料與方法

1.1 一般材料與分組

取2018年7月至2020年2月經武警湖北省總隊醫院治療的74例腦出血病例，其中男性患者53例，女性患者21例，年齡41-82歲之間，平均年齡為（56.4±5.3）歲，發病時間在38min-24h之間，平均時間（2.6±2.5）h，患者收縮壓230mmHg-145mmHg，舒張壓170mmHg-100mmHg，所有患者中有原發性高血壓病史66例，高脂血癥21例，糖尿病15例，腦梗死4例。

納入標準：（1）年齡≥18 歲;

（2）入院時行頭顱 CT 掃描，且在發病后 48h 內復查頭顱 CT。

排除標準：（1）復查 CT 前已行手術治療或已死亡患者;

（2）腦腫瘤、腦外傷或腦梗死出血轉型等繼發性腦出血患者;

（3）蛛網膜下腔出血，孤立的腦室內出血患者。

1.2 設備及掃描

本次對腦出血患者應用CT掃描儀器為GE lightspeed 64VCT，在入院后因可疑臨床癥狀確認需要通過CT掃描檢查，掃描期間層距和層厚參數均設置為5mm，為患者掃描過程中基線選擇眶耳線，對頭頂進行連續掃描，完成掃描之后觀察腦出血病灶所在位置以及血腫量。

1.3 出血量計算

對患者應用多田氏公式計算出血量（ml），具體如下：pi/6×血腫長徑（cm）×血腫寬徑（cm）×血腫層數（cm）。

2 結果

2.1 CT診斷結果及表現

74例患者CT結果顯示顱內出血54例，占73%，其中右側腦出血31例，左側腦出血23例。 顱內出血，顱內出血17.6%，顱內出血2例，死亡2例，死亡率15.4%，小腦出血4例發生在小腦，5.4%，死亡1例，死亡率25%。;3例腦出血發生于腦干，比例為4%，死亡1例，死亡率為32.3%;腦干區腦出血患者死亡率最高，與前三組比較具有統計學意義（P<0.05），如表2.1所示。

橫斷面CT掃描顯示，74例患者中有59例CT掃描內邊界清晰，密度集中在一起且密度均勻，CT值在54Hu-79Hu血稻田之間。右側神經節清晰且均勻的脊。黑暗的影子。右側基底節腦出血周圍有一異常低密度環狀水腫區，破入右側側腦室，可見濃血。參見圖1/2丘腦出血。球形或橢圓形高密度陰影。腦出血黑暗、圓形或不均勻的陰影。

2.2 出血量

CT后，所有患者均采用Tada公式計算出血量。統計規則表明，腦出血量與死亡率呈正相關。與前三組相比，出血量大于 75 m2 的患者死亡率為 80%。 統計顯著性（P < 0.05）見表 2.2。

3 討論

（1）CT影像診斷

本組研究出血量0.05）。出血量高于70mL的患者有5例， 死亡4人，死亡率高達80%。 與前三組相比，預后差異有統計學意義（P<0.05）。 不明確，難以得到有效的治療。 由于與早期診斷和治療相關的癥狀改善，預后結果得到改善。

（2）血腫的形狀

腦出血多呈圓形、圓形、橢圓形、腎形、不規則形等。在這些情況下，不規則血腫的生長會明顯高于正常血腫。

尤其是伴有體積較大者，發生率更高，被認為是腦出血早期血腫擴大的主要獨立性危險因素。其預測血腫擴大的敏感性和特異性分別為 69% 和 46%（AUC=0.72）。李卓星等學者提出了“血腫不規則指數 R 值”對血腫形態進行客觀量化評估，當形態和面積大致相同的血腫，其周長越長，R 值越大，外形就越不規則。當 R 值≥1.3 時，血腫的不規則形態越顯著，發生血腫擴大的可能性越大。在我們的研究中，將血腫形態呈條形、圓形或類圓形、橢圓形或梭形血腫作為規則血腫，而分葉型、三角形或無法描述的血腫作為不規則血腫。其中血腫擴大的患者中 70.4%表現為不規則血腫，預測的 OR 2.289（95%CI 1.131-4.631），與李卓星等研究的預測價值相似（OR 2.974，95%CI 1.128～7.845）。原因可能是由于不規則血腫存在多個部位的多處小血管破裂出血或血腫之間存在分割，導致血腫局部張力較小及周圍壓差不均衡，因而對破裂血管的壓迫止血能力較弱有關，進而導致血腫擴大。

參考文獻：

[1]馮齊林.腦出血患者CT影像學特征與預后的相關性[J].影像研究與醫學應用，2018，2（22）：234-235.

[2]許欣，陳亮.腦出血患者CT影像學特征與MRI對比分析[J].中國CT和MRI雜志，2018，16（12）：20-22.

[3]臧桂芹，葉丹.CT對腦出血的診斷及臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2016，14（04）：17-19+26.

作者簡介：張昆林，1986年有7月，男，漢，湖北荊門人，本科，職稱：醫師，研究方向：醫學影像。