DRG付費體系下醫院成本核算探索

呂瑭

摘 要：目的：探究DRG付費體系下醫院成本核算方法及效果。方法：以醫院2021年1月至2021年12月實施的DRG付費體系下醫院成本核算作為研究組，以醫院2020年1月至2020年12月實施的常規付費體系下醫院成本核算作為對照組，對比兩組成本核算準確率、成本核算時間。結果：研究組成本核算準確率顯著高于對照組，研究組成本核算時間顯著短于對照組，兩組對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：DRG付費體系下醫院成本核算效果顯著，不僅能有效提高醫院成本核算準確率，還能提高其核算效率。

關鍵詞：DRG付費體系;醫院;成本核算

2017年，我國國務院就提出了開展DRG付費試點，探索建立DRG付費體系，這里所說的DRG付費體系是一種借助國際疾病分類方法，根據患者年齡、性別、主要診斷、次要診斷、疾病嚴重程度、手術操作、住院天數等特征將其分人若干個診斷組別進行組合分類方案，再按照組合分類方案為每一個組別制定相應的定額付費標準，并按一定費用-成本配比比率對各疾病組的成本進行核算，這樣不僅能幫助醫院良好地管控患者住院費用，同時還能提升其成本核算質量和效率[1]。本文現將DRG付費體系下醫院成本核算方法及效果總結報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以醫院2021年1月至2021年12月實施的DRG付費體系下醫院成本核算作為研究組，以醫院2020年1月至2020年12月實施的常規付費體系下醫院成本核算作為對照組。

1.2方法

2020年1月前，醫院實施的常規付費體系下醫院成本核算，2021年1月后，醫院實施DRG付費體系下醫院成本核算，（1）全面做好成本核算基礎數據管理，主要包含醫療服務項目分類、統一費用類別分類信息及各類庫的數據管理等，在醫療服務項目分類中分為?？祁惡屯ㄓ妙愴椖?，統一費用類別分類信息主要是建立病案首頁費用類別、醫療收據清單、醫保結算清單、會計收入科目的對應關系等采集醫療收人數據，各類庫的清理管理指的是對藥品庫、衛生材料庫、患者庫和設備庫等進行數據管理，以便根據這些數據信息建立統一費用類別的分類債息表。（2）建立統一費用類別的分類債息表，利用上述信息和參照《國家醫療保障局辦公室關于印發醫療保障基金結算清單填寫規范的通知》，建立病案首頁和醫療服務價格項目、收費票據、醫?；鸾Y算清單、收人科目之間費用類別的對照關系。（3）成本核算分析數據建模，采用大數據技術建立醫院成本核算分析數據模型，并將該數據模型經向各科室調研，待各科室同意后，將全院醫療服務項目成本及收入等可視化展現出來，并進行信息聯查，并對全院各病組付費和收費進行差異分析，以分析和監測全院病種結構，按醫保支付政策對病種收支結構進行合理規劃[2]。

1.3觀察指標

對比兩組成本核算準確率、成本核算時間。

1.4統計學分析

計量資料、計數資料分別用（? ? ? ±s）、（%）表示，用t、x2進行檢驗，采用SPSS20.0軟件對所得數據進行分析，差異顯著，有統計學意義用P<0.05表示。

2.結果

研究組成本核算準確率（99.50%）顯著高于對照組（86.17%），研究組成本核算時間（7.08±1.05）天顯著短于對照組（15.97±2.04）天，兩組對比具有統計學意義（x2=9.347，t=8.572，P<0.05）。

3.討論

醫院成本核算是醫院經營管理的重要組成部分之一，若能良好地進行成本核算，不僅能推動醫院各項經營業務順利開展，同時還能提升醫院的經濟效益，因此，就需要醫院全面做好成本核算工作。既往，臨床多在傳統付費體系下進行成本核算，不僅需耗費較長的時間，且難以達到良好的核算效果，隨著國家醫保辦頒發了《關于印發疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點技術規范和分組方案的通知》后，我國不少醫院開始探索DRG付費體系下醫院成本核算模式及方法，DRG付費體系的特點是每個病例的付費定價與其臨床診斷有關，與其實際花費沒有直接關系，且在DRG付費體系下，主要是要求醫院按固定價格補償支付，并且該體系還從經濟上激勵醫院以低于固定價格的費用來提供醫療服務，保留成本和固定價格之間的差額，從而易形成支付額的差價，讓醫院盈余[3]。另外，在DRG付費體系下，在醫院成本核算過程中，醫院會依據患者的實際特點對不同病例進行合理組合，并要求醫院按照DRG支付要求為其提供最有效的付費服務，這樣不僅能有效增強患者的醫療付費體驗，同時還能促使醫院在服務供給中利用規模經濟效益，并且，其還能促進成本核算人員對成本核算項目進行全面梳理，將各項間接成本分攤參數進行細化，如各個成本核算項目中的醫技、護理、藥品、耗材和管理等成本，不僅能促進成本核算人員穩步推進各項成本核算工作，同時還能促進醫院成本管理相關科室與臨床科室之間進行良好的配合協作，一方面能有效降低醫院成本核算過程中的差錯事件發生率，另一方面還能提高醫院成本核算質量和效率[4]。

本研究中，通過對比實施及未實施DRG付費體系下醫院成本核算效果發現，實施DRG付費體系下醫院成本核算組成本核算準確率顯著高于未實施DRG付費體系組，實施DRG付費體系下醫院成本核算組成本核算時間顯著短于未實施DRG付費體系組，說明實施DRG付費體系下醫院成本核算效果確切。

綜上所述，DRG付費體系下醫院成本核算效果顯著，不僅能有效提高醫院成本核算準確率，還能提高其核算效率，值得各醫院應用和推廣。

參考文獻：

[1]夏培勇，徐迅，楊中浩，等.公立醫院成本核算工作的思考與建議[J].中國衛生經濟，2021，40（07）：68-71.

[2]舒麗.醫院成本核算問題的分析與對策[J].中國鄉鎮企業會計，2021（06）：103-104.

[3]戴小喆，王軼，鄭大喜，等.DRG付費體系下醫院成本核算探索[J].中國衛生經濟，2020，39（12）：96-101.

[4]王霞，張瑤，唐佳驥，等.基于全成本精細化管理的醫院臨床科室資源配置優化方案實踐探索[J].中國醫院，2021，25（07）：81-83.