診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節中超聲造影的應用評價

郝兵兵 岳麗麗 陳蓓蓓 遼陽市中心醫院 （遼寧 遼陽 111000）

內容提要： 目的：探討橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節診斷中超聲造影的應用價值。方法：采用回顧性方法分析本院72例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節患者的臨床資料，均采用超聲造影檢查，分析檢查結果。結果：72例患者中，共80個甲狀腺結節，其中65個甲狀腺為乳頭狀癌，超聲造影特征以低增強、不均勻增強為主。10個為結節性甲狀腺腫，以低增強、環狀增強為主。5例橋本甲狀腺炎，以低增強、均勻增強為主。結論：超聲造影可提高橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節診斷準確率。

橋本甲狀腺炎（Hashimoto’s Thyroiditis，HT）也稱之為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病，常在一個家族內中青年人群中多發病[1]。該病無典型臨床表現，多數患者就診時以甲狀腺彌漫性不對稱性腫大，心悸，眼突，多汗，多食易饑餓，乏力，水腫（黏液性），頸部壓迫感（由于甲狀腺腫大和水腫），進食不適或稍困難（由于甲狀腺腫大和水腫）等癥狀為主訴，臨床醫生檢查時可于甲狀腺部觸及單側或雙側的甲狀腺峽部和甲狀腺錐體葉，由于該病發展較緩慢，一般情況下患者可能在發病的前幾年內并不能得到準確的臨床診治，以至于延誤病情[2]。近年來，橋本甲狀腺炎的發病率也隨之而增加。孫盛男[3]將超聲造影技術應用于HT中，發現其具有較高的診斷價值，可提高HT結節的發現率，因此建議臨床推廣使用。本文現將橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節中超聲造影的應用價值報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

采用回顧性方法選取2018年6月～2020年1月本院收治的72例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節患者的臨床資料，納入標準：①所有患者均經組織病理學診斷橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節；②臨床表現為怕熱多汗、消瘦、食欲亢進；③簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肝腎功能性疾病者，無法耐受治療者；②精神病者及意識障礙性疾病者；③不愿配合治療者，不依從及拒絕參加研究者。本研究符合倫理道德。72例患者中男性22例，女性50例；年齡30～68歲，平均（41.34±4.23）歲；結節直徑0.4～4.34cm，平均（1.43±0.21）cm。

1.2 方法

采用GE E9超聲診斷儀，探頭頻率5～10MHz，選擇低機械指數灰階諧波顯像超聲造影技術加以診斷，并采用聲諾維造影劑，造影劑的具體配制方法如下：SonoVue凍干粉+生理鹽水5mL震蕩混勻形成懸濁液。檢查前囑患者平臥，常規超聲顯示病灶最大切面，將探頭固定，再切換到實時灰階諧波CEUS成像模式。采用標準21G套管針刺穿刺患者外周靜脈，建立通道，再次震蕩造影劑后，注入1.2mL造影劑，再采用5mL生理鹽水，實施觀察病灶動態灌注過程。由2名超聲造影檢查5年以上的影像科醫師分析及評價造影圖像。

1.3 觀察指標與判定標準

在超聲造影檢查中可分為均勻、不均勻、環狀或者無增強的4類影像學增強表現類型根據超聲造影表現后，再將以上4類影像學增強表現類型又將其分為等、低和高增強的3種增強模式。計算超聲造影的診斷特異性（排除均為陰性者比例）、敏感性（發現均為陽性者比例）、準確性（與實際診斷一致者比例）。

2.結果

72例橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節患者中，共80個甲狀腺結節，其中65個甲狀腺為乳頭狀癌，超聲造影特征以低增強、不均勻增強為主。10個為結節性甲狀腺腫，以低增強、環狀增強為主。5例橋本甲狀腺炎，以低增強、均勻增強為主。橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節診斷中超聲造影的診斷價值如表1所示。

表1. 橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節診斷中超聲造影的診斷價值(%)

3.討論

橋本甲狀腺炎是臨床常見的內分泌疾病，屬于免疫系統疾病，女性患者多于男性。目前臨床上對于該病的形成原因尚無統一觀點，但可能與基因和免疫系統均有聯系，因此患者可伴隨免疫系統相關性疾病，包括類風濕性關節炎，預后不良的貧血等，甲狀腺功能減退是HT的主要表現，同時此類患者檢查時常會出現無血管雜音的彌漫性甲狀腺腫大，可有壓痛，且無血管雜音，有結節或僅僅出現甲狀腺腫大的癥狀?；颊叽罅渴秤眯入澄?，往往出現甲狀腺腫大及疼痛，且患者小腿脛前有局限性黏液性水腫。目前。HT的臨床診斷主要以甲狀腺血清學檢查指標、常規超聲檢查和超聲造影檢查等，甲狀腺血清學指標水平的增高、HT可使用常規超聲檢查，HT合并甲狀腺結節則可以采用超聲造影檢查，在臨床上均得到了廣泛的應用[4]。橋本甲狀腺炎患者的超聲表現為甲狀腺回聲彌漫性減低、血流增加，可見到高回聲纖維條索且伴隨有結節樣改變。處于早期或者中期的HT患者臨床檢查中可呈現甲亢的指標，此時，臨床醫生需要注意鑒別，一旦診斷錯誤，治療方法不當，極易造成患者出現嚴重的甲狀腺功能減退的疾病，對患者的預后造成嚴重的不良影響，因此，對于早期和中期的HT患者禁止采用同位素治療或者手術治療[5,6]。結節是慢性甲狀腺炎的特點之一，是甲狀腺濾泡解體后纖維化的結果。因結節易被誤診為結節性甲亢而手術，結果仍是提前成為甲狀腺功能減退。橋本甲狀腺炎疾病的發展處于不同階段，其病理種類及程度也有所不同，使得橋本甲狀腺炎的超聲表現復雜多變。同時，橋本甲狀腺炎合并甲狀腺結節時，其聲像圖多樣，往往與甲狀腺的聲像表現有一定交叉性，相應的增加了甲狀腺結節的診斷難度，進而造成微小甲狀腺癌的漏診。

超聲造影可清晰地顯示病變內部的微血管，幫助臨床醫師了解甲狀腺結節的微血管空間分布形態及血流動力學變化。此次數據調查顯示：甲狀腺結節的增強模式分為均勻增強、不均勻增強、無增強及環狀增強，其不均勻增強有著較高準確性、敏感性，表明惡性結節者的超聲聲像圖特征以不均勻增強為主[4]?？赡苁怯捎趷盒阅[瘤的生長不均衡，新生血管的分布也具有不均勻性。腫瘤細胞破壞了結節周圍組織及其新生血管，使得部分區域合并纖維化、透明化，惡性結節的聲像圖則表現為不均勻增強。此外，以低增強為主，主要是由于惡性腫瘤者的新生血管變形，加上血管壁較薄，平滑肌缺乏神經支配，且無固定方向呈現反向血流、靜止血流。此次數據調查顯示：乳頭狀癌的超聲造影特征以低增強、不均勻增強為主。結節性甲狀腺腫的超聲造影特征以低增強、環狀增強為主[7]?？赡苡捎诮Y節性甲狀腺腫呈現膨脹性生長，周圍組織受壓，使得周圍形成暈環，或者結節有包膜、血管包繞，因此結節性甲狀腺腫的超聲造影表現為環狀增強。

在今后研究中，應擴充研究樣本，進一步證實研究的可靠性，此外，需要對該病進行鑒別診斷，對于慢性甲狀腺炎的發展過程中，早期并非沒有特殊癥狀，或是有癥狀但未被患者重視，未去就醫，或者處于中晚期患者臨床檢驗中的各種生化指標結果與患者主訴不相符，不僅造成誤診、漏診，而且對患者的疾病診斷和治療均造成了不良影響，因此臨床診治不及時，需提高該疾病診斷的準確性。

綜上所述，不均勻增強可作為橋本甲狀腺合并甲狀腺結節的診斷依據，通過超聲造影可提高本甲狀腺合并甲狀腺結節的診斷準確性，為臨床治療提供參考價值。