多層螺旋CT與MRI聯合應用對隱匿性骨折診斷的影響

陳秀鳳 張杰 卜慶豐 陽春市人民醫院放射科 （廣東 陽江 529600）

內容提要： 目的：探討多層螺旋CT與MRI聯合應用對隱匿性骨折診斷的影響。方法：選取2019年2月～2020年2月本院骨科收治的95例隱匿性骨折患者作為研究對象，對95例患者進行多層螺旋CT與MRI進行掃查，對兩種影響結果的準確度和疾病的特異性進行對比分析。結果：經多層螺旋CT檢查后66例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為69.4%；核磁共振檢查后78例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為82.1%；經核磁共振和多層螺旋CT檢查后，90例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為94.7%；應用核磁共振檢查的準確性高于多層螺旋CT檢查結果，而應用兩種方式結合檢查的結果的準確性要顯著高于核磁共振檢查結果，P＜0.05，具有統計學分析意義。結論：在骨外科對隱匿性骨折患者的檢查和診斷工作中，可以應用多層螺旋CT與MRI聯合檢查的方式進行檢查和輔助診斷，相比于單一檢查準確度更高，對于日后的治療更具有指導性。

在骨外科臨床中常有患者經X射線檢查判斷無骨折情況，但一直伴有不適感需要進一步檢測和診斷的患者，此類患者通常為隱匿性骨折[1]。隱匿性骨折是損傷部位沒有完全開裂，因此骨折的癥狀不明顯，所以在臨床檢查中很容易發生漏診或誤診從而延誤病情，導致不良結果發生，對患者的工作和生活都帶來嚴重的影響[2]。在醫學影像檢查中，使用核磁共振的方法可以通過不同的信號對患處影像清晰顯示，而多層螺旋CT則可以從多角度和多面成像，可以更清晰地顯示隱匿性骨折的圖像質量[3]。本文通過對在本院進行檢查的疑似隱匿性骨折的患者進行研究，討論多層螺旋CT與MRI聯合應用對隱匿性骨折診斷價值，數據如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年2月～2020年2月本院骨科收治的95例隱匿性骨折患者作為研究對象，對以上95例患者進行多層螺旋CT與MRI進行掃查。納入標準：選取的95例患者均發生過經外力導致的傷害，且受傷部位出現疼痛、腫脹或運動受限等不適癥狀，但無較為明顯的骨斷和骨折特征，需要進行進一步的醫學影像和臨床診斷。其中男性患者49例，女性患者46例，年齡14～62歲，平均（41.4±8.2）歲；在以上疑似隱匿性骨折患者中，發生過高空墜地的患者有31例，發生過交通事故的情況為29例，發生過跌倒或走路扭傷情況為15例，發生或外力或重物擊中砸傷情況為11例，由于暴力襲擊導致的骨損傷情況為9例，而疼痛部位分布在胸部、鎖骨和肋骨部位的患者為35例，發生在關節以及四肢情況為31例，發生在面部和顱腦位置為29例。95例患者的年齡，性別、病情等一般資料比較，差異未見統計學意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究通過本院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對95例患者進行多層螺旋CT檢查方法。醫護人員對于所選取的95例疑似隱匿性骨折患者進行多層螺旋CT檢查，儀器為德國西門子公司Somatomd finition AS 64排128層螺旋CT，對患者疼痛處進行掃查。把儀器檢查的參數進行調試，將掃描儀管電壓調整到自動毫安秒、100～120kV，將多層螺旋CT的層厚調整為3～5mm，螺間距調整成1～3mm，在對患者進行仔細掃查后，得到相應的掃描數據，再利用電腦計算軟件，進行圖像與數據處理確定患者的冠狀和矢狀位置，圖像的斜位和軸位圖像重組，這樣可以取得較為清楚的影像圖案，來進一步確定骨折的具體部位和周圍情況。在掃查過程中，需要兩名或三名技術水平相當的醫師共同操作，排除醫師水平不均對結果造成的影響。

1.2.2 對95例患者進行MRI檢查方法。醫護人員對于所選取的95例疑似隱匿性骨折患者進行MRI檢查，本研究采用德國西門子Siemens SENZA 1.5T超導型磁共振成像設備。在進行核磁共振時，選擇兩位年資和技術水平相當的醫師按照雙盲法進行檢查。首先將儀器參數進行調整，在T1W1情況下，TR為500～550ms，TE為10ms。在T2W1情況下，TR設置為3500～4000ms、TE設置為90ms。掃查時儀器的層間距調整到1mm或2mm，層厚調整到4mm，最后將儀器掃描時矩陣調整適合后開始掃描。掃描后詳細記錄和統計患者的影像資料。

1.3 觀察指標與判定標準

經多層螺旋CT與MRI檢查后，分別對95例隱匿性骨折患者的掃描結果進行觀察，經多層螺旋CT掃描結果中出現骨小梁或骨皮質的斷裂現象可以判斷為隱匿性骨折；在核磁共振檢查結果中，如果檢驗結果表現出條狀或圖形不規則情況，且T2WI為高信號情況，在患者骨折處可以觀察到骨髓異常、水腫或有出血信號，并且圖形中出現無規則的雜亂的點狀提示信號，則可以診斷為隱匿性骨折。

1.4 統計學分析

本研究所有數據均采用SPSS13.0統計軟件進行數據統計，采用±s、頻數、%進行統計描述，t檢驗、方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對95例疑似隱匿性骨折患者多層螺旋CT檢查結果

對本次研究中選取的95例疑似隱匿性骨折患者經多層螺旋CT檢查后，結果為有66例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為69.4%，其中隱匿性骨內部骨折患者為31例，占比46.9%，隱匿性創傷性骨折為21例，占比31.8%，疲勞性骨折為5例，占比7.5%，衰竭性質骨折情況為9例，占比13.6%，見表1。

表1. 對95例疑似隱匿性骨折患者多層螺旋CT檢查結果

2.2 對95例疑似隱匿性骨折患者核磁共振檢查結果

對本次研究中選取的95例疑似隱匿性骨折患者經核磁共振檢查后，結果為有78例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為82.1%，其中隱匿性骨內部骨折患者為36例，占比46.1%，隱匿性創傷性骨折為25例，占比32.0%，疲勞性骨折為6例，占比7.6%，衰竭性質骨折情況為11例，占比14.1%，見表2。

表2. 對95例疑似隱匿性骨折患者核磁共振檢查結果

2.3 對95例疑似隱匿性骨折患者核磁共振聯合多層螺旋CT檢查結果

對本次研究中選取的95例疑似隱匿性骨折患者經核磁共振和多層螺旋CT檢查后，結果為有90例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為94.7%，其中隱匿性骨內部骨折患者為41例，占比43.1%，隱匿性創傷性骨折為36例，占比40.0%，疲勞性骨折為6例，占比6.6%，衰竭性質骨折情況為12例，占比13.3%，見表3。

表3. 對95例疑似隱匿性骨折患者核磁共振聯合多層螺旋CT檢查結果

2.4 對比以上檢查結果的準確性

將核磁共振、多層螺旋CT以及兩種結合檢驗的結果進行兩兩對比，應用核磁共振檢查的準確性高于多層螺旋CT檢查結果，而應用兩種方式結合檢查的結果的準確性要顯著高于核磁共振檢查結果，P＜0.05，具有統計學分析意義，見表4。

表4. 對比以上檢查結果的準確性

3.討論

隱匿性骨折的患者是骨折處沒有完全開裂，經過射線掃查無法明確顯示骨折現象，此類患者在初次檢查后如未確診可自行臥床休息2～6d，對疼痛情況進行觀察，如果沒有明確骨折則在1～2周左右，疼痛可明顯緩解，如臥床和充分休息后疼痛未能明顯緩解或更加嚴重，則及時就醫，進行CT和核磁共振檢查來明確診斷[4,5]。在骨科臨床中由于隱匿性骨折不容易被診斷，加之部分患者沒有對自身身體異常引起足夠重視，導致該種疾病很容易發生漏診和誤診。對于骨折患者通常會應用X射線掃描，如果患者骨折處無明顯移位和折斷，尤其骨折發生在一些粗大骨處的裂痕，或發生在軟組織較多的肋骨和下頜骨處則很難進行判斷。隱匿性創傷性骨折在老年人群體中更為常見，易在骨質疏松部位產生，尤其多發于身體的膝蓋或軟骨摩擦較多的關節處[6]。而由于受傷的形式和骨質不同，隱匿性骨折可以分為內部骨折和創傷性骨折和衰竭性骨折以及疲勞性骨折。疲勞性骨折通常是由于患者做過高負荷和強度的工作和運動，且伴有四肢運動受限、腫痛等情況。衰竭性骨折的患者一般是由于患者機體衰退后，骨質彈性變差且礦物質含量降低，發病后患者的骨關節會出現不規律的腫脹疼痛感。對本次研究中選取的95例疑似隱匿性骨折患者經多層螺旋CT檢查后，結果有66例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為69.4%；核磁共振檢查后，結果為有78例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為82.1%；經核磁共振和多層螺旋CT檢查后，結果為有90例患者可以確診為隱匿性骨折，確診率為94.7%；將核磁共振、多層螺旋CT以及兩種結合檢驗的結果進行兩兩對比，應用核磁共振檢查的準確性高于多層螺旋CT檢查結果，而應用兩種方式結合檢查的結果的準確性要顯著高于核磁共振檢查結果。這說明在應用多層螺旋CT進行檢查時，可以從空間與時間的分辨率可實現各向同性，可以從任何方向得到較為真實和準確的影像，對于細小的骨折處仍能顯示，所以檢查結果準確性高于X射線和普通CT檢查結果。而核磁共振檢查，可以通過在不同加權信號強度下對身體各個部位進行顯影，然后根據產生的不同信號和強度，將疾病信息準確地表現出來，尤其對于已發生腫脹、積水和出血的部位，檢查效果明顯優于其他影像結果。本次實驗將以上兩種檢查方式相結合檢驗的結果，顯著高于其中單一檢查的準確性。這樣可以發揮兩種檢查方式的優勢，提高整體的檢查準確性，減少對隱匿性骨折的漏診和誤診率情況，可以更好的為日后患者的治療提供有效的治療依據。

綜上所述，對隱匿性骨折患者進行檢查和診斷時，可以根據患者的意愿將兩種儀器檢查相結合，可以得到更為準確的結果，指導治療。