關于青光眼術后護理的研究

趙璐

摘要：青光眼是全球第一大致盲的眼病，其起病隱蔽，發展初期患者不易察覺，確診時多為晚期，手術是這一情況下首選的治療手段。青光眼小梁切除術是經典的青光眼治療手術，但該手術的最終效果與術后護理的關系十分緊密，故研究青光眼術后護理的要點具有指導臨床實踐的意義。本文通過研究、論述青光眼術后的護理方法，闡釋其背后意義，為臨床輔助青光眼治療，保障患者身心健康起到一定的指導作用。

關鍵詞：青光眼;術后護理;心理護理;眼球按摩

青光眼是以視野缺損、視力下降、神經節細胞不可逆性凋亡為主要特征的神經退行性疾病。作為全球第一大不可逆致盲眼病，估計2040年全球患者數將達1.118億[1]。青光眼發病時雙眼的外圍視覺最先喪失，最終中央視力喪失，因此受視力的變化難以引起患者的察覺，最后發現時已經是晚期。我國大部分患者都是這種情況，此時手術治療是最重要的手段。小梁切除術是治療青光眼的主要方法，但術后可能出現前房積血、角膜上皮水腫、功能性濾過泡形成不良等并發癥?；颊邠男g后視力恢復和術后并發癥的影響，部分患者可能出現緊張、焦慮甚至抑郁等不良心理情緒，影響術后睡眠質量和術后恢復，這些情況都需要靠術后護理去解決。故本文擬對青光眼術后護理進行綜述研究，為臨床護理工作提供一理論依據。

1.一般護理

常規化健康宣教，囑咐清淡飲食，注意術眼衛生，指導患者固定眼位，平臥，減少頭部活動，減少彎腰、用力咳嗽等升高眼壓的動作。

2.術后按摩

目前青光眼常用的手術治療是小梁切除術，但術后容易出現功能性濾過泡形成不良等并發癥，影響術后視力恢復。臨床實踐發現，術后進行眼部的按摩，是有效的術后干預，眼球按摩可以在一定程度上促進功能性濾過泡的形成，從而改善患者術后視力。

一般在術后即向患者講述眼球按摩意義、目的、重要性、預期效果，觀看錄像，提高后續治療依從性。眼部按摩的操作一般術后第3天開始，在裂隙燈下囑患者眼睛上視，護理人員使用雙手拇指在交替按摩鞏膜對應部位眼皮，使用拇指指腹部在患者術眼下瞼和眶下緣的進行按壓、上推，持續進行眼球按摩，給予眼球壓力。按摩過程對術眼前房和濾過泡的形成情況進行密切觀察，持續按壓2s，間隔2s，持續4～5min，每天按摩5～6[2]，由于操作過程中按摩部位具備一定的特殊性，且患者術眼部的敏感性較強，因此，在進行眼球按摩前，護理人員務必要保持手部清潔、修剪指甲，在操作過程中要保持動作輕柔。按摩治療一般持續90天（一般院外60天）。按摩期間期間演示操作并告知患者與家屬按摩操作的注意事項，并保證其按摩手法無誤，使其能在出院后自行繼續按摩，告知患者與家屬在出院后嚴格按照規定時間、以專業手法進行眼部按摩，定期復診，若在出院后發現不良情況立即就診處理。叮囑患者注意眼部衛生，防止感染，并告知青光眼發病原因、診斷標準、治療方法、治療結果、護理方法、術后注意事項等。

實施眼球按摩的作用機制包含以下幾個方面：（1）壓力作用下前房內房水可經鞏膜瘺流出，實現對眼球濾過泡的有效充盈，促進有效濾泡的形成。（2）施加壓力于眼球壁，使得房水從結膜下流入，松解鞏膜與結膜組織、鞏膜床與鞏膜瓣邊緣的組織，有助于早期瘢痕松解，預防瘢痕形成，阻止切口過早愈合，為濾泡形成提供時間.（3）促進更多的在房水沖沖走濾過通道處阻塞的滲出物與凝血塊，對瘢痕的形成起抑制作用。（3）有助于機能活動產生有序的、整體的適應性調整過程，進而緩解疼痛[3]。眼球按摩對術后眼壓控制、促進功能性濾泡形成，提高患者術后滿意度等方面有顯著性作用。

3.心理護理

心理活動對人體的影響是多方面的，特魯多醫生說過：有時是治愈;常常是幫助;總是去安慰，這告訴我們在臨床實踐中，治療的結束并不是疾病的終點，患者術前遭到病痛的折磨，而術后要忍受術口疼痛，這無疑會給患者帶來許多負面情緒。在青光眼術后患者中，由于對術后視力恢復的影響和手術應激的影響的關注，部分患者術后可能出現緊張、焦慮等情緒，甚至出現術后抑郁，降低了睡眠質量，影響術后疾病的恢復。常規護理更注重疾病的治療和術后并發癥的處理，而對患者的心理狀態和睡眠質量關注較少，而圍手術期對患者進行適當的心理咨詢對改善患者術后不良心理狀態有重要作用。

心理護理一般可以從以下的方面展開：護理人員每天與患者進行一次溝通，每次可維持10-15分鐘，通過溝通了解患者的心理狀態，分析患者心理波動的原因，為患者實施有針對性的心理咨詢。如護理人員也可以告訴病人情緒激動、過度緊張和其他情緒會影響他們的睡眠質量，睡眠質量的下降可以誘發青光眼復發，并告訴病人調整情緒的方法，如聽輕音樂或與家人交流來分散自己的注意力。護理人員可向病人講述治療成功及視力恢復良好的個案，以增強病人克服疾病的信心，減輕病人的焦慮和緊張[4]。

在前期的按摩治療中，可同時與患者講解其自身病情、以及按摩的積極意義，在患者熟悉操作后，可提高其自行按摩的頻率，因為經過自身對眼部壓力的感知，擇取適合的按摩力度，進而取得預期效果。這不但可以緩解患者術后對痊愈的焦慮心態，滿足其術后治療效果抱有強烈的愿望，而且也能驅使患者提高按摩治療的依從性。

通過心理護理，使得患者的心理負面情緒得以排解，不但能提高其睡眠質量，促進身體健康恢復，還能提高其對醫院及醫護人員的滿意，有利于臨床工作的開展，這體現了護理工作中對患者的人文關懷。

俗話說，疾病三分靠治，七分靠養，護理工作是連接治療與康復之間的橋梁，護理工作不但要與治療起到相輔相成的效果，還要關心患者的心理健康，因為真正的健康是身體和心靈的雙重健康，這是我們在臨床中需要深刻領會的原則。

參考文獻：

[1]劉宇航，毛小雪，牛媖，劉思源，任婉娜.青光眼發病機制相關分子途徑研究進展[J].眼科新進展，2021，41（03）：290-295.

[2]張婷，金雯，趙迪.不同眼球按摩護理方式對青光眼小梁切除術后患者眼壓及手術成功率的影響[J].中國醫藥導報，2020，17（12）：120-123.

[3]延新年，羅婷.濾過泡針刺分離聯合球結膜下5-FU注射治療青光眼小梁切除術后早期濾過泡功能不良的效果[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（17）：75-77.

[4]Slemon A， Jenkins E， Bungay V. Safety in psychiatric inpatient care： The impact of risk management culture on mental health nursing practice. Nurs Inq. 2017;24（4）：e12199.