預防手術中低體溫的護理研究進展體會

黃受茲 章言姚 李婷

摘要：術中低溫是臨床外科常見的并發癥，尤其是兒童、老年人、手術復雜、難度大、手術時間長的患者。術中低溫可導致切口感染率增加、凝血功能受損、代謝紊亂等多種不良反應，嚴重危害患者的健康。在此基礎上，從術中低溫產生的原因及其帶來的危害，探討預防術中低溫的方法，盡量減少術中低溫對患者的影響。

關鍵詞：術中;低溫;護理;研究體會

低溫對病人身體和神經系統會產生不利影響。當組織在低溫下使氧解離曲線左移時，造成組織出現缺氧;當室內低溫時，內部血液流動量下降，肝腎功能減退，依靠肝臟新陳代謝和外源性排泄藥物的半衰期會大大增加，延緩麻醉后康復。術中低溫病人患者多數是手術中經常出現的并發癥，特別是針對嬰幼兒和青壯年人。[1]如果病人的中心身體溫度下降到1攝氏度，就很有可能會再次出現寒戰，身體需要耗氧物質量就會大大增加，心率也就大大地加快;而體溫過高則會造成人體免疫功能下降、凝血異常、外科手術切口感染等許多不良影響。為了防止在術中由于各種原因引起的嚴重體溫超標事件的發生，我們采取了有效的護理措施和針對性的護理干預，取得了較好的療效。

1.體溫過低的原因

1.1麻醉因素聯合麻醉劑可以抑制人體的各種體溫調控反應，阻止大腦和下丘腦的各種體溫調控中樞（4）研究結果表明，在腰硬聯合麻醉下，未采取保溫措施組的患者體溫呈現明顯下降趨勢。進行全身性的麻醉可能會直接造成病人錯誤地失去認知，肌肉太過松弛，產熱量降低。

1.2患者本人自身原因引起的手術病人在治療期間，由于術前經歷了禁食、酒精等狀態，機體內部能量的生成相對缺乏，導致產出的熱量大大減少，體溫控制能力明顯下降。此外，術前心理緊張、焦慮、恐慌會直接影響到心臟的回血容量和細胞的微循環，從而引起術中或者低溫的事件發生[2]。

1.3低溫的環境研究結果表明，當一個手術房間的室溫高度低于21℃時，患者往往很容易發生低溫。由于目前現代層流技術在醫院外科室的廣泛應用，手術室室內氣候的溫度常常恒定在22～24℃。另外，醫務人員因此認為，由于術中環境溫差與患者皮膚的溫差相關性太高，對流散熱和輻射量的增加，最終可能會造成術中低溫發生。

1.4“冷稀釋”的效果在手術過程中，病人注射大量與手術室等溫的液體，起到“冷稀釋”的作用。相關研究表明，在低溫環境下，每輸入4單位庫血或4升液體，核心溫度可下降1攝氏度[3]，因此，液體輸入越多等于環境溫度，體溫下降越大。

1.5體表散熱因素進行手術前，常用揮發性消毒劑進行皮膚部位的消毒。消毒劑快速蒸發，帶走了我們整個身體內部中的一些熱量，導致我們體溫下降。病人身上的無菌藥物敷料如果被鹽水等藥物直接浸泡，會引起身體散熱量的減少。

2.低溫的危害

2.1提高了手術時間和切口的感染發生率。輕微體溫下的會減少了多核白細胞向受到感染部位運動，減少了皮膚的血流量，抑制了組織缺氧，增加了傷口的感染幾率[4]。

2.2影響凝血功能。低溫可使人體循環血流量減慢，血小板數量減少，凝血物質活性降低，使患者凝血功能紊亂。

2.3影響代謝功能低體溫降低基礎代謝率和氧供應。體溫每降低1攝氏度，人體的耗氧量就會增加7%。低溫會影響藥代動力學，降低藥物代謝，提高藥物療效，不利于患者從麻醉中恢復。

2.4心血管并發癥增加。低溫會使患者外周血管收縮，血漿兒茶酚胺增加，心肌耗氧量增加，血負荷一致性增加，引起心律失常和心肌缺血。低溫引起的低鉀是引起室性心動過速、室顫等心律失常的重要原因。

3術中預防低溫的護理措施。

3.1心理咨詢術中患者情緒波動會影響術中體溫過低的發生，加強術前心理咨詢有助于預防體溫過低。術前護士應了解患者病情，實施人性化護理，傾聽患者需求，制定有針對性的護理措施。同時，在就診過程中進行面對面的交流，可以消除患者對手術室和工作人員的不熟悉，緩解患者的焦慮情緒，減少精神因素引起的冷刺激閾值下降。

3.2環境溫度的實時控制手術室護理人員應及時調整手術室的溫濕度，盡量避免身體散熱的機會。手術室的溫度和濕度應分別保持在22～24℃和50%～60%[5]，這樣既能減少病人身體不必要的散熱，又能使醫護人員感到舒適，保證手術的順利進行。

3.3防止"冷稀釋"效應對于病人在術中所輸注的少量液體和血漿制品均需要進行適當的高溫加熱，可有效地減少術中或低溫情況的發生。嚴格控制輸血量和溫度，預熱<37℃（以32～36℃為最佳），可防止血液成分損傷，避免溶血反應。

3.4防止體表熱量流失

3.4.1降低消毒劑蒸發帶走的熱量相關研究表明，將消毒劑加熱至38℃可增強殺菌能力，增加患者皮膚的舒適度，減少散熱。

3.4.2為了減少人員在手術中暴露體表的熱量和損失，對于未經手術的部位皮膚，在人員的切口周圍和未經暴露的部位張開一塊貼上未經手術膜，保護其皮膚，減少人員在皮膚上的散熱，減少人員在手術中對于無菌皮膚的冰凍和沖擊。對于不進行手術的部位，由于人體所暴露的熱量容易迅速地流失，且其體表溫度和下降的速度明顯地快于其核心溫度，因此在進行麻醉和外科手術的過程中，四肢要盡量地減少其所暴露的面積，四肢也要保持溫暖，尤其是兒童、老人和危重病人。

3.4.3防止體腔散熱對于手術時間長、體腔暴露時間長的患者，術中用38C生理鹽水紗布擦拭、止血、覆蓋腸道，并及時更換，使紗布溫度接近38C。體腔及切口應用溫水沖洗，尤其是胸外科病人，應將胸腔沖洗液加溫，避免病人心跳驟停。

4小結

大量的文獻證據表明，通過在術前及其他期間控制身體表及其體腔的散熱，采取各種護理措施，創設舒適的內外部環境，可有效地預防術中低溫發生。它能積極有效地治療和預防由于低溫引起的各種并發癥，減輕糖尿病患者的疼痛，縮短其住院期，減輕糖尿病患者的社會經濟負擔。運用這種護理技術方法不但能有效地干預手術中小心率和低溫發生，而且該方法操作簡便易行，適宜于臨床上的廣泛應用;

參考文獻：

[1]楊東平，劉永寧.精細化護理在綜合預防術中低體溫中的應用與探討[J].中國醫藥指南，2020，18（36）：160-161.

[2]周小蘭. 術中低體溫的預防及護理體會[N]. 大眾健康報，2020-12-30（036）.

[3]袁娜.護理人員實施術中低溫干預措施的影響因素[J].中國城鄉企業衛生，2020，35（10）：208-209.

[4]楊秀.預防手術中低體溫的護理研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（02）：193-194.

[5]張穎.預防手術中低體溫的護理進展[J].護理研究，2008，{4}（16）：1413-1415.