5例皮瓣轉移修復治療漿細胞性乳腺炎的整形美容效果的探析

慕威 孫雪萍 張軍軍

摘要：目的：分析皮瓣轉移修復治療漿細胞性乳腺炎的整形美容效果。方法：本次研究從2019年8月-2020年8月我院診治的漿細胞性乳腺炎患者中抽取10例，5例患者采用保守治療，另外5例患者采用皮瓣轉移修復治療，比較2個月后所有患者的治療效果。結果：2個月后，皮瓣轉移修復的治療總有效率100.00%高于保守治療總有效率60.00%，有統計學意義（P<0.05）。結論：皮瓣轉移修復治療漿細胞性乳腺炎的整形美容效果良好，能夠提高治療總有效率。

關鍵詞：皮瓣轉移修復;漿細胞性乳腺炎;整形美容;非哺乳期乳腺炎。

漿細胞性乳腺炎稱為導管擴張癥，是非哺乳期乳腺炎的一種常見類型，屬于乳腺慢性非細菌性炎癥。發病年齡見于女性性成熟后的各個階段，其始動原因尚不十分清楚，可能與先天性乳頭內陷畸形或發育不良、外傷和乳暈區手術等累及乳管、自身免疫性疾病、吸煙和其他乳腺導管損傷等有關。后期病變導管壁增厚，纖維化透明變性，導管周圍出現脂肪壞死和大量漿細胞浸潤。臨床癥狀為乳房局部疼痛、乳房腫塊或膿腫、乳頭溢液，可因為膿腫自行破潰出現多處皮膚破損，也可因為破潰或切開引流后發展為慢性復發的瘺管或竇道，經久不愈，若出現多處皮膚破損或多個嚴重瘺管、竇道，將嚴重影響患者心理和乳房外觀，部分患者后期需要采用手術治療，手術以皮瓣轉移修復來治療瘺管或竇道效果較好[1]。因此，下面主要分析皮瓣轉移修復治療漿細胞性乳腺炎的整形美容效果。

1 對象和方法

1.1對象

本次研究從2019年8月-2020年8月我院診治的漿細胞性乳腺炎患者中抽取10例均存在瘺管、竇道者。所有患者年齡改成24-55歲，平均（？？？？）歲，經過比較，一般資料無？？？統計學意義（P>0.05）。納入標準：①屬于漿細胞性乳腺炎治療標準;②對研究知情并簽字;③病情處于穩定期并存在皮膚破損者;④符合皮瓣轉移修復治療標準。排除標準：①不屬于漿細胞性乳腺炎治療標準;②不符合皮瓣轉移修復治療標準;③有精神障礙的患者;④存在凝血功能障礙。

1.2方法

10例患者分為兩組，分別用保守治療和皮瓣轉移修復治療。

保守治療步驟：在服用藥物的同時（根據患者的臨床分期和類型不同，各階段的治療方法也不同，此處不作詳細闡述），對患者的創面進行常規換藥處理，可用康復新液的凡士林紗布覆蓋創面，或使用納米銀敷料定期換藥，必要時處理分泌物以及剪除皮膚壞死組織，保證治療效果。

皮瓣轉移修復治療步驟：病灶切除術以徹底清除病變組織的原則，包括皮膚破潰口，要保留正常脂肪和腺體，注意切除擴張導管和潴留物病灶等，盡量避免乳腺內血管損傷，部分患者術后會出現病灶感染情況。因此，在切除病灶后需要徹底清洗創面，必要時可用3%過氧化氫消毒液和30%的碘伏溶液沖洗創面，保留乳頭乳暈周圍血供，對乳頭基底部采取雙荷包縫合使乳頭外突以免術后內陷，矯正乳頭繼發性或先天性內陷。隨后按照病灶切除留下的創面大小以及位置，選擇皮瓣修復方式，通常情況下行外側皮瓣轉移，因為乳腺外側皮膚張力小，容易轉移。在治療過程中保證皮瓣血運要求，皮瓣長度不能超過基底寬度的3倍，皮瓣尖角必須>60°。皮瓣切取時應該先切開皮瓣下方，根據缺損大小可選擇帶部分后方肌肉等組織，從近端皮瓣切取，切取時動作輕柔緩慢，防止損傷血管，肌肉皮瓣蒂寬度是3-5cm。無張力旋轉皮瓣后固定皮瓣，觀察血運10-15min，無血運障礙后將皮瓣與創緣縫合固定，依次縫合傷口，手術切口采用可吸收蛋白線美容縫合，完成皮瓣轉移修復。術后24小時換藥，觀察血供情況，常規留置引流管3—7d左右。

1.3觀察指標

2個月后，所有患者的治療效果，效果判斷標準：顯效：臨床癥狀全部消失，符合預期美容效果;有效：臨床癥狀有一定改善，美容效果較差;無效：臨床癥狀沒有變化，需要重新進行治療。治療總有效率=（顯效+有效）/例數×100%。

1.4統計學分析

治療結果用計算軟件SPSS18.0進行統計學比較，百分率（%）視為計數資料，x2證明，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

保守治療中（n=5），顯效0例，有效2例，無效3例，治療總有效率=40.00%;（有效病例中患者傷口雖然愈合，但7周后出現明顯皮膚疤痕）。

皮瓣轉移修復治療中（n=5），顯效3例，有效2例，無效0例，治療總有效率=100.00%，x2=50.0000，P=0.0001，治療2個月后，皮瓣轉移修復的治療總有效率高于保守治療，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

漿細胞性乳腺炎與自身免疫有關，是一種非哺乳期非特異性炎癥，臨床上常表現為急性、亞急性和慢性炎癥過程，經常復發且治療困難。部分漿細胞性乳腺炎患者因為嚴重瘺管或竇道形成，導致乳房皮膚受到嚴重損害，不僅影響到乳房外觀，甚至影響患者心理，必須盡早進行診治。在病情可控的情況下，可以進行藥物保守治療，中醫在治療漿細胞性乳腺炎上也有一定效果。合并乳腺膿腫時，常伴有細菌感染，特別是厭氧菌感染，可考慮使用抗生素或其他抗感染治療，或者是中西結合治療[2]。

對于漿細胞性乳腺炎伴有膿腫形成的患者，可在膿腫形成早期采用穿刺抽膿灌洗術并做細菌培養，不建議切開引流[3-4]，需要及時換藥并給予抗感染治療，部分患者可出現多發性膿腫伴皮膚破潰，甚至伴有竇道形成，導致傷口遷延不愈。于是，伴隨著整形外科技術快速發展，可通過實施皮瓣轉移修復治療來達到更好的治療效果。皮瓣轉移修復可以解決患者竇道、瘺管切除后的皮膚缺損情況，還經常應用在其他領域，如眼角修復皮瓣轉移、鼻頭凹陷疤痕皮瓣轉移等等，幫助患者改善外觀，達到美容效果。再者，漿細胞性乳腺炎病變范圍廣泛時，對于切除病灶后創面較大，難以直接縫合問題，皮瓣轉移修復治療可以很好地解決。乳腺血運比較豐富，結構松軟，皮下組織較厚，這些條件有利于轉移皮瓣的成活。因為漿細胞性乳腺炎病灶中的膿液培養大多為陰性結果[5-6]，所以術后感染率低，手術切口能夠較好愈合。研究中，皮瓣轉移修復的治療總有效率100.00%高于保守治療的60.00%，有統計學意義（P<0.05）。

總而言之，皮瓣轉移修復治療漿細胞性乳腺炎的整形美容效果良好，符合預期，很大程度上提高治療總有效率。

參考文獻

[1]徐紅， 胡穎愷， 王雅靖，等. 乳腺區段切除術后組織瓣移位術的探討[J]. 中華乳腺病雜志（電子版）， 2018， 012（004）：222-228.

[2]汪翠蕓. 中醫清創術配合中藥內服外敷治療漿細胞性乳腺炎的效果體會[J]. 糖尿病天地·教育（上旬）， 2018， 015（009）：25-26.

[3]韋猛. 48例漿細胞性乳腺炎患者的診斷與治療方法回顧[J]. 檢驗醫學與臨床， 2020， 17（05）：112-115.

[4]王軍大，王亞東，王立娟，楊雅淋，黃丹，李云逸，黃明春，李艷艷.漿細胞性乳腺炎動物模型制備及模型效果評價的研究進展[J].中國實驗動物學報，2021，29（1）：116-121.

[5]李毅力，高寒，李達學，李巧立.醋酸潑尼松對漿細胞性乳腺炎患者血清中Treg/Th17比值及炎癥因子的影響[J].檢驗醫學與臨床，2021，18（7）：945-947，951.

[6]黃艷.局部注射地塞米松加慶大霉素治療漿細胞性乳腺炎的療效觀察[J].首都食品與醫藥，2021，28（5）：78-79.