不同血液透析方法治療尿毒癥的效果及安全性研究

劉琳

【摘要】目的：分析不同血液透析方法治療尿毒癥的效果以及安全性。方法：研究者為我院收診的尿毒癥患者共計120例，分別比較兩組研究者微炎癥情況、血管內皮細胞功能、并發癥情況。結果：應用組心血管并發癥發生率低于對比組（P<0.05）。結論：HD+HDF在改善尿毒癥患者的血管內皮細胞功能、降低炎癥反應和心血管并發癥方面的優勢更加顯著。

【關鍵詞】HD;HDF;尿毒癥;效果;安全性

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.003

【Abstract】Objective：To analyze the effect and safety of different hemodialysis methods in the treatment of uremia. Methods： 120 uremic patients in our hospital were enrolled in the study. The micro inflammation， vascular endothelial cell function and complications of the two groups were compared. Results： the incidence of cardiovascular complications in the application group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： HD + HDF has more significant advantages in improving the function of vascular endothelial cells， reducing inflammatory reaction and cardiovascular complications in uremic patients.

【Key words】HD; HDF; Uremia; effect; Security

慢性腎臟疾病已然成為全球影響人們健康的主要疾病之一，該病每年發病率不斷增高與高血壓、糖尿病發病率逐年增加有關。此外，該病對腎臟的損害屬于不可逆性，當疾病發展至終末期都需要血液透析的支持來維持腎功能[1]。盡管血液透析的優勢突出，但是尿毒癥患者的腎臟功能缺失，在透析中亦能引起并發癥，造成免疫能力下降，危及其生命?；谝陨媳尘爸?，為尿毒癥患者選取更加適合的治療方式。

1 材料與方法

1.1一般資料

選取時間為2020年1月至2021年1月份，研究者為我院收診的尿毒癥患者共計120例，按照收診先后次序分組，每組60例;應用組年齡48歲至73歲，平均（60.18±3.85）歲;男性：女性（37：23）。對比組年齡46歲至75歲，平均（60.05±3.93）歲;男性：女性（36：24）。兩組信息比較差異無統計學意義，P>0.05。

1.2符合和剔除指標

（1）兩組尿毒癥患者均符合美國腎臟協會指定的《慢性腎臟疾病》[1]診斷標準;（2）兩組患者均因繼發腎病或者原發腎病在我院行血液透析治療;（3）透析時間均超過半年;（4）體質量穩定;（5）無感染;（6）無嚴重心腦血管疾病和神經系統疾病;（7）剔除不配合、放棄治療、中途退出者。

1.3方法

儀器：由德國費森尤斯公司提供的4008型透析機，透析器：聚砜膜血液透析器;HDF治療采用聚砜膜血液透析濾過器型號為HF80s。各項參數如下：透析流量=500ml/min;血流量=280ml/min;溫度=37℃。

對比組尿毒癥患行HD治療，次數：3次/7d。

應用組尿毒癥患者行HD+HDF治療，分別是2次HD+1次HDF/7d。

1.4觀察指標

分別比較治療前、后血管內皮細胞損傷指標：vWF、sVCAM-1;血清炎性因子各項指標：CRP、IL-6、TNF-α;心血管疾病并發癥發生情況，如：心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、死亡等。

1.5統計學方法

SPSS22.0分析，數量數據（%）體現，x2檢驗，計量數據（x±s）表現，t檢驗，如P值<0.05，為具有統計學意義。

2 結果

2.1分別比較兩組治療前、后血管內皮細胞損傷指標

治療前vWF、sVCAM-1水平差異微?。≒>0.05），但治療后應用組顯著低于對比組（P<0.05），見表1。

2.2分別比較兩組尿毒癥患者并發癥發生情況

應用組并發癥發生率3.33%（1例心力衰竭、1例心肌梗死）遠遠低于對比組13.33%（1例死亡、2例心力衰竭、2例心絞痛，2例心肌梗死）（P<0.05）。

3 討論

對于尿毒癥患兒而言，雖然血液透析帶來了福音，但亦能產生并發癥，而心血管疾病是最常見的并發癥，而血管內皮細胞衰退亦是引發心血管疾病、動脈粥樣化硬化的主要危險因素。血管內皮細胞合成分泌的糖基化蛋白為vWF，當與糖蛋白質受體結合后，會在血管內皮組織上黏附，形成局部血栓，而vWF的水平是判定血管內皮細胞損傷的重要指標。sVCAM-1為人可溶性血管細胞黏附因子可以反映患者的病情嚴重程度;而尿毒癥患者長期處于營養不良的狀態之下，導致毒素在體內不斷潴留，同時引發氧化應激反映，導致患者體內處于微炎癥的狀態，為此血清炎性各項指標能夠反應患者的炎癥該病情況，故對患者的預后有積極重要的作用[2]。

伴隨著醫療技術的不斷提升，血液透析方法也不斷地進步，高通量血液透析對小分子類物質的清除效果較為突出，但對于大分子物質的清除效果卻不盡如人意，而血液透析濾過則恰恰彌補了高通量血液透析的缺點，不僅能夠清除小分子物質，亦能清除大分子物質。該說法已經從本次研究結果中證實。

綜上所述，HD+HDF在改善尿毒癥患者的血管內皮細胞功能、降低炎癥反應和心血管并發癥方面的優勢更加顯著，故是尿毒癥患者的最佳血液透析方法。

參考文獻：

[1]王亞男.不同透析方式用于尿毒癥的臨床價值[J].中國醫藥指南，2021，19（09）：71-72.

[2]沈麗莉.不同血流量血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床療效觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2017，99（v.4;No.208）：55-56.

[3]曹娟.不同透析方法治療尿毒癥的效果比較[J].慢性病學雜志，2021，22（03）：423-425.