郭 群
(廣東省陽春市婦幼保健院中醫科,廣東 陽春 529600)
月經不調寒凝血阻證的發病率較高,經期寒邪入侵、飲食過于生冷等都會導致寒凝血滯,月經不調,臨床表現為痛經、出血量異常等癥狀,使患者的生活和工作受到嚴重影響[1-2]。筆者用溫經湯聯合針灸治療月經不調寒凝血阻證療效較好,報道如下。
共94例,均為2017年2月至2018年9月廣東省陽春市婦幼保健院門診收治的月經不調寒凝血阻證患者,隨機分為觀察組和對照組各47例。觀察組年齡21~41歲,平均(28.17±6.22)歲;病程2~14個月,平均(8.34±1.12)個月。對照組年齡20~42歲,平均(28.06±5.03)歲;病程2~15個月,平均(8.21±1.08)個月。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
診斷標準:①西醫參考《現代中西醫婦科學》相關標準,包括月經量大于80mL或小于30mL,月經周期大于35d或小于21d,行經期大于7d或小于2d,經期或經期前后有腹酸、下腹墜脹、腹痛等癥狀。②中醫參考《中華人民共和國國家標準中醫臨床診療術語癥候部分》寒凝血阻證,包括面色青白、畏寒肢冷、小腹冷痛、經行量少、色黯紅,脈沉緊。
納入標準:①符合中西醫診斷標準,經B超檢查有卵泡發育但未排卵;②依從性好;③知情同意,醫院醫學倫理委員會批準。
排除標準:①合并生殖器官器質性病變,如子宮肌瘤、子宮腺肌病引起的月經不調;②宮外孕、惡性腫瘤引起的月經不調;③合并有心、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾??;④不屬于寒凝血阻證;⑤精神疾??;⑥過敏體質,依從性差。
兩組均用針灸治療。常規消毒,取主穴三陰交、中極、關元、氣海,平補平瀉,10min行針1次,10min后將艾段套于針柄上點燃,燃2壯后起針,并用消毒干棉球按壓針孔。每周治療5次,連續治療3個月經周期為一療程。腎虛加水泉和腎盂兩穴;氣虛加脾俞,足三里;肝郁氣滯加期門,內關;血熱加行間,太溪;血寒可加命門,歸來。
觀察組加用溫經湯治療。藥用吳茱萸10g,生姜9g,阿膠10g,白芍15g,牡丹皮14g,制半夏10g,甘草9g,冬麥15g,當歸20g,川芎20g,黨參21g。水煎煮,取300mL藥液,于早晚各服用150mL,連續服用14d。連續治療3個月經周期為一療程。月經色淡、量少去牡丹皮加艾葉、熟地,腹部冷痛加益母草、小茴香及延胡索,腰部酸痛加杜仲、續斷,氣虛加黃芪,白術。
證候評分、經血雌二醇(E2)含量、一氧化氮(NO)及內皮素(ET)含量。治療后用一次性量杯收集其行經開始后第2天的經血(5mL)。經血處理后將其加入抗凝劑試管中進行離心處理分離血清,使用放射免疫藥盒采用放射免疫分析法檢測經血中的一氧化氮、雌二醇,內皮素水平。
證候評分標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》,具體包括月經量、月經周期、行經期、痛經程度4項內容,每項內容按其優良程度分別計0、2、4、6,分數越高癥狀越嚴重。
用SPSS17.0統計學軟件進行數據處理,行t或χ2檢驗分析,P<0.05為差異有統計學意義。
痊愈:月經周期、經期、經量恢復正常,臨床癥狀、臨床體征消失。顯效:月經周期恢復在(28±7)天內,經期恢復在7天之內,臨床癥狀、臨床體征明顯改善。有效:月經周期、經期、經量較治療前有所改善,臨床癥狀、臨床體征有改善。無效:未達到“有效”標準。
兩組治療后中醫證候評分比較見表1。
表1 兩組治療后中醫證候評分比較 (分,±s)
表1 兩組治療后中醫證候評分比較 (分,±s)
組別 例 月經量 月經周期 痛經程度 行經期
兩組治療后經血內皮素、一氧化氮,雌二醇含量比較見表2。
表2 兩組治療后經血內皮素、一氧化氮、雌二醇含量比較 (±s)
表2 兩組治療后經血內皮素、一氧化氮、雌二醇含量比較 (±s)
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兩組臨床療效比較見表3。
表3 兩組臨床療效比較 例(%)
月經不調是女性常見的內分泌紊亂性疾病,臨床表現為月經周期、經期和經量發生異常以及伴隨月經周期出現明顯的不適癥狀。西醫治療多以雌、孕激素進行治療,但效果欠佳。
月經不調屬中醫“月經衍期”“經亂”范疇?,F代女性多飲食生冷,經期衛生不良,流產,空調等諸多因數導致寒凝經脈、血阻胞宮。因此,多為月經不調寒凝血阻證。在進行治療時,應遵溫經通脈、活血祛瘀[3]。目前,針灸和湯劑是中醫常用治療月經不調的方法[4];針灸可溫經散寒,通絡止痛,具有抗氧化、改善微循環、止痛等功效,可以有效改善月經不調;溫經湯具有調經止痛、活血散瘀、滋陰補血的功效,可以有效促使宮血下行,改善癥狀[5-6]。
本研究結果顯示,觀察組月經量、月經周期、行經期、痛經程度評分均低于對照組。溫經湯藥方中黨參、川芎、阿膠、白芍、當歸活血養血,緩急止痛;吳茱萸、生姜、桂枝溫經散寒;牡丹皮、甘草、制半夏,麥冬調和沖任。諸藥合用,可以很好的緩解病癥,降低癥候評分[7]。本次研究結果說明,和單用針灸相比,溫經湯聯合針灸可以更好的緩解病癥,減輕痛經程度。同時,研究結果顯示,觀察組內皮素含量低于對照組,一氧化氮、雌二醇含量高于對照組。內皮素是血管內皮損傷性疾病重要的致病因子,其具有很強的收縮血管的作用;一氧化氮可以抑制血栓和血小板的聚集,具有很強的舒張血管的作用;以上指標的失衡會導致患者血管舒縮功能紊亂,最終引起血瘀癥;以上指標值和月經病的發生之間存在著密切聯系,在治療后經血內皮素含量越低、一氧化氮含量越高,說明治療對改善血管收縮功能的效果更好[8]。雌二醇由卵巢分泌,雌二醇含量可以反映性激素水平;在接受治療后,雌二醇含量升高說明治療可以調節性激素水平。研究結果說明,和單用針灸相比,聯用溫經湯可以更有效的改善患者血管收縮功能及性激素分泌功能,提高治療效果。另外,研究結果還顯示,觀察組總有效率高于對照組;兩組均未出現不良反應,這進一步說明,和單用針灸相比,聯用溫經湯可以提高治療的有效率。
綜上所述,溫經湯聯合針灸治療月經不調寒凝血阻證可以緩解病癥,改善血管收縮功能,療效更好,且安全。