下肢肌肉鏈訓練配合小針刀治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

李麥朵，南 恒，李培峰

（河南省洛陽正骨醫院/河南省骨科醫院，河南 洛陽 471000）

骨關節炎［1］是一種嚴重影響生活和工作質量的關節退行性疾病，而膝骨性關節炎是臨床的常見病和多發病，多發于40歲以上中老年人。研究表明，60歲以上人群的發病率高達50%以上［2-3］。膝關節骨關節炎表現為膝關節疼痛、活動受限，或伴有腫脹，嚴重會導致膝關節畸形、下肢肌肉萎縮。近年來國內外研究者提出，人體是一個整體，附著在人體各個肌肉上的筋膜也是一個整體，人體通過運動鏈來完成各個動作。本研究用下肢肌肉鏈訓練配合針刀治療膝關節骨性關節炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2020年6月至2020年11月我院疼痛康復科門診收治患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男12例，女18例；年齡40～68歲，平均（55.87±7.74）歲；病程1～156個月，平均（64.10±47.14）個月；VAS評分（5.33±1.24）分，Lysholm評分（29.40±12.97）分。對照組男13例，女17例；年齡40～68歲，平均（54.93±8.34）歲；病程1～156個月，平均（61.50±46.12）個月；VAS評分（5.43±1.33）分，Lysholm評分（33.67±13.33）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：根據2007年《骨關節炎診治指南》［4］中關于膝骨關節炎診斷標準制定。①膝關節疼痛反復疼痛至少1個月；②在站立或負重位下的X線片可見關節間隙變窄，關節緣有骨贅形成，軟骨下骨硬化以及囊性變；③關節液（至少2次）黏稠、清亮，WBC＜2000個/mL；④年齡40歲以上；⑤每天晨僵時間少于30min；⑥膝關節活動時可們及骨摩擦音或骨擦感。符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條可診斷。

中醫診斷標準：參照骨痹的診斷標準［5］。①膝關節疼痛，或伴有屈伸不利，休息及活動后緩解，勞累后加重，病情反復；②病程緩慢，起病隱匿，以中老年人居多；③膝關節可見腫脹，活動膝關節時，可伴有磨擦聲；④影像學提示膝關節間隙狹窄、軟骨下骨質硬化，關節面邊緣可見唇樣改變，多有骨贅形成，以及骨質疏松。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，單側膝蓋發病，接受針刀治療，近1個月未使用其他干預方法，新型冠狀病毒核酸檢測及胸部CT未見明顯異常，簽署知情同意書。

排除標準：不符合納入標準，局部皮膚破潰，不耐受針刀治療，凝血功能異常。

2 治療方法

兩組均用小針刀治療?；颊哐雠P，將患膝墊起，選擇髕周、髕上囊、膝內、外側副韌帶起止點處最明顯壓痛點及膝蓋周圍肌肉條索狀、結節狀的位置，選取2～3個作為治療點并標記，消毒后鋪上洞巾，戴一次性手套，再次消毒，選?、裥?號漢章牌針刀行縱行剝離1～2針，針下有輕松感后起針，用棉簽按壓片刻，貼敷創可貼，3天內傷口勿沾水，預防感染。每3天治療1次，3次為一療程，共治療2個療程。

治療組配合下肢肌肉鏈等長訓練。前側鏈為股四頭肌-脛骨前肌，外側鏈為臀大肌-闊筋膜張肌-髂脛束-腓骨長、短肌，后側鏈為腘繩肌-小腿三頭肌，3條肌肉鏈在康復治療師的幫助下行肌肉的等長訓練，每組20次，每日15組，連續治療18天。

3 觀察指標

VAS評分、Lysholm評分及安全性指標。

治療過程中可能出現的不良反應，如出血、皮膚瘀斑、暈針、皮下血腫。

用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。顯效：癥狀消失，膝關節功能基礎恢復，可以參加正常工作和生活。有效：疼痛、腫脹明顯減輕，膝關節活動度有明顯進步，工作能力或生活自理有所改善。無效：疼痛雖減輕，但膝關節功能障礙無明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后膝關節評分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關節評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關節評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS t P Lysholm t P治療前 治療后 治療前 治療后治療組 30 5.33±1.24 2.20±0.71 13.41 0.00 29.40±12.97 85.07±11.58 -16.66 0.00對照組 30 5.43±1.33 2.77±0.86 12.64 0.00 33.67±13.33 78.80±12.16 -14.62 0.00 t-0.301 -2.779 -1.257 2.045 P 0.77 0.01 0.21 0.045

治療過程小針刀出現局部瘀血5例，以股四頭肌內側肌多見，經對癥處理后癥狀消失，未影響后續治療。

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“膝痹”范疇。內因多為正氣不足，外因為風寒濕三氣雜至合而為痹。外邪侵襲經絡，日久聚集于經筋，使肌肉粘連、經筋攣縮，觸之有硬結，硬結處阻礙經絡、氣血運行，氣血不通，不通則痛。小針刀治療可松解肌肉粘連及經筋攣縮，使“筋柔骨正”，疼痛、腫脹自消。在臨床解剖結構上，膝關節主要是由股骨、脛骨及髕骨等骨性結構以及四周肌群、韌帶、關節囊等筋性結構組成，其中膝關節內源靜力穩定系統由骨性結構構成，而外源動力平衡系統由膝關節周 圍筋性組織構成［7］，而外源動力平衡系統是維持膝關節穩定的最主要因素［8］。膝關節周圍軟組織在退變過程中張力不平衡等引起膝關節內、外翻畸形，膝關節負重力線發生偏移導致關節面單位面積內骨小梁壓力增高，導致關節退變。同時膝關節周圍軟組織慢性勞損，韌帶及肌纖維隨之出現撕裂、滲出及炎性反應，亦是關節炎發生的重要因素［9］。

單用針刀進行治療，短期療效好，但容易復發，可能在于下肢肌肉力量不足以及關節的穩定性欠佳。關節鏈［10-11］是在神經肌肉的支配下，不斷調整關節的姿態，適應人體的活動，可分為上下肢鏈和核心鏈，下肢鏈主要包括髖、膝、踝等關節；當下肢鏈的關節出現問題，周圍的肌肉隨之發生力學的改變，炎性物質滲出，會導致膝關節骨性關節炎的發生，患者出現疼痛、腫脹、活動障礙。治療師指導患者進行下肢肌肉鏈的等長收縮，是指在下肢肌肉鏈涉及的肌肉長度不變的情況下，張力逐漸增加，一方面避免了二次損失，另一方面增加了下肢的肌力及膝關節的穩定性［12-13］。

針刀配合下肢肌肉鏈訓練治療膝關節骨性關節炎能提高療效。