Meek植皮術聯合綜合性康復護理干預對燒傷患者創面愈合的影響

韓旭 孟蘊芳 梁艷

[摘要]目的：探討Meek植皮術聯合綜合性康復護理干預對燒傷患者創面愈合及安全性的影響。方法：選取2018年1月-2019年12月筆者醫院外科收治的202例燒傷患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組（n=101）和觀察組（n=101）。對照組給予郵票植皮術治療，觀察組給予Meek植皮術治療，兩組治療期間均輔助綜合性康復護理進行干預，均干預2個月。比較兩組干預2個月后的美容效果及創面恢復情況，干預前、干預2個月后的溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分及瘢痕美容評估與評級量表（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）評分;統計兩組干預期間的并發癥總發生率。結果：觀察組美容效果優良率為90.10%，顯著高于對照組的78.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組體溫恢復正常時間、血小板計數恢復正常時間、創面愈合時間、創面皮膚血運恢復時間均顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。與干預前比，干預2個月后，兩組VSS評分、SCAR評分均降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥總發生率為12.87%，顯著低于對照組的30.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：Meek植皮術聯合綜合性康復護理干預，可明顯改善燒傷患者瘢痕，促進患者創面愈合，療效顯著，且具有較高安全性。

[關鍵詞]燒傷;Meek植皮術;郵票植皮術;綜合性康復護理;瘢痕;創面愈合;安全性

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）06-0046-04

Effect of Meek Skin Grafting Combined with Comprehensive Rehabilitation Nursing Intervention on Wound Healing of Burn Patients

HAN Xu1，MENG Yun-fang2，LIANG Yan2

（1.Physical Examination Center;2.Department of Burn，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，Liaoning，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of Meek skin grafting combined with comprehensive rehabilitation nursing intervention on wound healing and safety of burn patients. Methods? A total of 202 burn patients admitted in our hospital between January 2018 and December 2019 were selected as the research object， and they were divided into the control group （n=101） and the observation group （n=101） according to the random number table method. The control group was given stamp skin grafting treatment， and the observation group was given Meek skin grafting treatment. Both groups were assisted by comprehensive rehabilitation nursing intervention during the treatment period， both interventions were for 2 months. The cosmetic effect and wound recovery of the two groups after 2 months of intervention， the scores of Vancouver scar scale （VSS） and the Scar cosmesis assessment and rating （SCAR） before and after 2 months of intervention were compared. The two groups of interventions the total incidence of complications during the period were counted. Results? The excellent rate of beauty effect in the observation group was 90.10%， significantly higher than that in the control group（78.22%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of normal temperature recovery， platelet count normal time recovery， wound healing time， and wound skin blood flow recovery time in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）. Compared with before intervention， after 2 months of intervention， the scores of VSS and SCAR in both groups decreased， and the observation group were significantly lower than the control group （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 12.87%， significantly lower than that in the control group （30.69%， P<0.05）. Conclusion? Meek skin graft grafting combined with comprehensive rehabilitation nursing intervention can significantly improve the scars of burn patients， promote the healing of patients' wounds， have a significant effect and has high security.

Key words： burn; Meek skin grafting; stamp skin grafting; comprehensive rehabilitation nursing; scar; wound healing; safety

燒傷是指由蒸汽、高溫氣體、熱液（水、油）等引起的皮膚、黏膜組織損傷[1]，患者一但被燒傷，不僅造成毀容，還易導致皮膚滲出液增多，血液循環下降，嚴重影響患者外觀形象及身體健康[2]。目前，燒傷患者多采用燒傷植皮手術進行治療，包括郵票植皮術、Meek植皮術等，其中郵票植皮術在應用過程中具有植皮成活率高的特點，但該手術擴張比例有限，因此，在大面積燒傷患者中應用有限[3]。Meek植皮術在治療燒傷患者的過程中可充分利用患者有效正常皮膚組織，更好地修復患者創傷部位，但對大面積燒傷患者是否有效尚需研究[4]。研究[5]表明，在治療的同時輔以相應護理措施，可進一步提高療效，其中綜合性康復護理方案具有整體性，可充分考慮患者自身情況，對患者進行有針對性的護理?；诖?，本研究探討Meek植皮術聯合綜合性康復護理干預對燒傷患者創面愈合及安全性的影響，以期為臨床治療提供依據。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經醫院醫學倫理委員會批準同意，選取2018年1月-2019年12月筆者醫院外科收治的202例燒傷患者，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各101例。對照組男51例，女50例;年齡3～47歲，平均（25.88±10.10）歲;體質量指數（Body mass index，BMI）值為20～24kg/m2，平均（21.53±0.50）kg/m2;燒傷部位：手部47例，背部24例，足部30例;燒傷原因：熱液45例，高溫氣體30例，蒸汽26例;燒傷面積：1%～3%;燒傷程度：輕度51例，中度34例，重度16例。觀察組男55例，女46例;年齡4～50歲，平均（26.76±10.11）歲;BMI值為21～25kg/m2，平均（22.55±0.70）kg/m2;燒傷部位：手部50例，背部24例，足部27例;燒傷原因：熱液47例，高溫氣體29例，蒸汽25例; 燒傷面積1%～4%;燒傷程度：輕度55例，中度35例，重度11例。兩組性別、年齡、BMI值、燒傷部位、燒傷原因、燒傷面積及燒傷程度比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合《臨床診療指南燒傷外科學分冊》[6]中關于燒傷的診斷標準;②燒傷后48h內入院進行治療者;③近3個月內未接受其他方案治療，且不具有手術禁忌證者;④未合并嚴重惡性腫瘤者;⑤耐受性及依從性較好者;⑥對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準：①由其他原因造成的皮膚變形、皺縮而需植皮者;②心、肝、腎等重要器官嚴重損害者;③伴有嚴重感染性、內分泌疾病者;④伴有嚴重出血性疾病者;⑤妊娠期及哺乳期女性;⑥臨床資料不完整者等。

1.3 手術方法

1.3.1 兩組入院后均給予抗感染、補充血容量和白蛋白、糾正酸堿失衡和電解質紊亂等治療，并根據患者燒傷創面情況給予局部削痂、止血等對癥處理。

1.3.2 對照組：采用郵票植皮術進行治療。初步估算燒傷患者植皮面積大小，然后使用電動取皮刀在其四肢、頭部、軀干等健康部位進行取皮，取皮面積大小為0.5cm×0.5cm，邊長不能超過1cm，保持間距為5mm，將所取皮緊貼于患者燒傷創面上，并實施加壓包扎，覆蓋無菌干紗布，以彈力繃帶壓迫，之后行創面切削痂處理，依據患兒創面情況進行換藥，直至愈合。

1.3.3 觀察組：采用Meek植皮術進行治療?；颊咝g前常規取面積大小為0.20～0.30mm的自體中厚皮，將所取真皮面向內平鋪于軟木盤（42mm×42mm）上，并沿軟木盤周邊切斷皮片，而后將其置于Meek植皮機中進行切割，大小為3mm×3mm，于表皮層上使用專用膠水進行噴灑，然后將表皮層黏附于聚酰胺薄紗上并鋪開薄紗，擴大面積至4～9倍，于薄紗上均勻分布微型皮塊（3mm2，196塊），然后將微型皮片黏附于創面上，并使真皮層面向創面，并實施加壓包扎，覆蓋無菌干紗布，而以彈以力繃帶壓迫，依據患兒創面情況進行換藥，直至愈合。術后進行常規抗感染、抗休克、保護臟器功能等綜合治療措施。

1.4 護理方法：兩組治療期間均輔助綜合性康復護理進行干預。具體步驟：①健康知識宣教：入院后由責任護士向燒傷患者說明治療期間的各項注意事項，指導患者及家屬正確的用藥劑量及方法等;②心理護理：責任護士應對患者提出的問題進行耐心解決，并耐心傾聽患者主訴，鼓勵患者與病房中的其他患者進行積極溝通交流，消除并緩解自身不良情緒;另一方面可通過聽音樂、看電視等方式使患者機體放松，從而舒緩患者焦慮、抑郁等不良心理;③并發癥預防護理：責任護士需定時沖洗患者植皮區，預防感染，并定時為患者換藥，2次/天;④植皮區康復護理：創面愈合后，使用39℃溫水浸泡植皮區皮膚，20分鐘/次;微波照射植皮區;均3次/天;術后3周，解除限動后，根據燒傷患者植皮區皮膚愈合情況進行針對性運動功能康復訓練，20分鐘/次，2次/天;⑤出院指導：采用電話、微信、上門隨訪等方式對燒傷患者進行定期隨訪調查，依據患者燒傷部位的不同進行不同的康復知識教育和指導，提醒并督導患者家屬監督患者按時、按量、按次數服藥;創建提醒監測系統，督導患者及解答患者疑惑。兩組均干預2個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 美容效果：參照《臨床診療指南燒傷外科學分冊》，根據燒傷患者皮膚狀態及外觀評估兩組美容效果，其中優為燒傷部位外觀恢復正常，觸摸皮膚有彈性;良為燒傷部位皮膚外觀稍有異常，觸摸皮膚較有彈性;差為燒傷部位皮膚無彈性，外觀出現畸形。美容效果優良率（%）=（優+良）例數/總例數×100%。

1.5.2 創面恢復情況：醫護人員觀察并統計兩組體溫恢復正常時間、血小板計數恢復正常時間、創面愈合時間以及創面皮膚血運恢復時間等。

1.5.3 瘢痕形成情況：分別于干預前、干預2個月后，采用溫哥華瘢痕量表[7]（Vancouver scar scale，VSS）評分、瘢痕美容評估與評級量表[8]（Scar cosmesis assessment and rating，SCAR）評分評估兩組瘢痕形成情況。分值越高，說明患者瘢痕情況越嚴重。

1.5.4 并發癥情況：統計兩組干預期間的并發癥情況，包括疼痛、感染、重度瘢痕、殘余創面及皮片死亡等。

1.6 統計學分析：計數資料以[例（%）]表示，χ2檢驗比較;計量資料以（x?±s）表示，t檢驗比較。以P<0.05表示差異具有統計學意義。采用SPSS 24.0軟件處理數據。

2? 結果

2.1 兩組美容效果比較：觀察組美容效果優良率為90.10%高于對照組的78.22%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組創面恢復情況比較：觀察組體溫恢復正常時間、血小板計數恢復正常時間、創面愈合時間、創面皮膚血運恢復時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組瘢痕形成情況比較：與干預前比較，干預2個月后，兩組VSS評分、SCAR評分均降低，且觀察組均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥情況比較：觀察組并發癥總發生率為12.87%，對照組并發癥總發生率為30.69%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

燒傷為臨床常見癥狀，由于燒傷區域愈合慢且會出現變形、皺縮，嚴重影響患者皮膚美觀、功能及生活質量[9]。目前，燒傷植皮手術是治療燒傷的有效方法之一，其中傳統的郵票植皮術可在一定程度上對植皮面積進行擴展，但若患者皮膚損傷范圍廣，則無法達到治療目的[10]。Meek植皮術可擴張自體皮膚源，解決皮膚源不足問題[11]。同時，臨床有關文獻[12]指出，在治療的基礎上給予燒傷患者及時有效的護理方案，可提高遠期療效，其中綜合性康復護理可為患者提供最佳的護理方案，因此本研究通過在Meek植皮術治療燒傷患者的同時對患者實施綜合性康復護理干預，進一步探討該治療方案對患者的影響。

研究[13-14]發現，Meek植皮術中采用的薄紗規格具有多樣性，且薄紗具有理論擴展率，有助于創面愈合，提高療效;且Meek植皮術作為微型皮片移植技術，可節省相關人力資源，縮短手術時間，同時該手術可減少創面暴露時間，最大限度地避免低體溫的發生，從而有助于促進患者體溫的恢復[15]，此外，患者體溫得到明顯恢復，血液循環流暢，進而可促進其創面皮膚血運恢復，維持血小板水平正常。也有學者[16]發現，在治療的同時給予燒傷患者綜合性康復護理干預，通過對患者實施全面有效的綜合性干預，及時處理患者出現的一系列問題，可明顯提高療效。本研究結果發現，觀察組美容效果優良率明顯高于對照組，且觀察組體溫恢復正常時間、血小板計數恢復正常時間、創面愈合時間、創面皮膚血運恢復時間均短于對照組，提示Meek植皮術聯合綜合性康復護理干預，可明顯促進患者創面愈合，提高療效。

本研究結果還發現，與干預前相比，干預2個月后，兩組VSS評分、SCAR評分均降低，且觀察組均顯著低于對照組，觀察組并發癥總發生率顯著低于對照組，分析原因在于Meek植皮術在治療燒傷患者的過程中，等距離排放中小皮片，愈合后瘢痕牽拉相互抵消，減少了術后瘢痕的形成[17];另一方面，Meek植皮術在應用過程中，可有效清除患者壞死組織，最大限度地降低炎癥對患者的刺激，進而有助于緩解患者疼痛，且Meek植皮術可縮短患者創面暴露時間，避免患者植皮區長期暴露在空氣中，減少病原菌入侵患者機體的機會[18]，從而可使并發癥總發生率降低。此外，在治療的同時采用綜合性康復護理方案進行干預，可密切關注患者植皮區情況，通過對患者植皮區進行康復護理，可促進患者創面愈合[19]，達到改善瘢痕的目的，且通過綜合性康復護理干預可在解除患者心理困擾的同時，提高患者社會支持度與生活質量，進而減少患者并發癥的發生率[20]。

綜上，Meek植皮術聯合綜合性康復護理干預，可明顯促進患者創面愈合，療效顯著，且具有較高安全性，值得臨床進一步研究推廣。

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[收稿日期]2020-05-22

本文引用格式：韓旭，孟蘊芳，梁艷.Meek植皮術聯合綜合性康復護理干預對燒傷患者創面愈合的影響[J].中國美容醫學，2021，30（6）：46-49.