鼻咽癌的鑒別診斷：反復鼻出血VS鼻咽癌

齊文穎 賈玫

幾年前，老戲骨李雪健、韓國明星金宇彬、香港演員成奎安患上鼻咽癌的消息備受大家關注。2020年，隨著香港導演陳木勝因鼻咽癌逝世的消息在網上傳開，如何預防鼻咽癌的發生再次成為一個熱門話題。其實，鼻咽癌具有明顯的地域和人種差異，黃種人為高發人群，中國東南地區如廣東、廣西發病率最高，北方地區少見。移民到低發病地區的后代移民仍具有高發病率傾向。2020年全球鼻咽癌新發病例13.3萬，死亡病例8萬，其中我國的發病和死亡人數就將近占到全球的一半。因此，鼻咽癌還得到一個外號——“廣東癌”。

鼻咽癌是指發生于鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤。發病原因與EB病毒感染明確相關。當然，還有其他致病因素不容忽視。早期鼻咽癌患者接受單純放療的預后較好，其5年生存率可達90%。但是由于鼻咽癌早期癥狀隱匿，不易被發現，75%～90%的鼻咽癌患者就診時已屬晚期，而晚期患者即使采用放化療、靶向治療、免疫治療等綜合治療，5年生存率也僅在50%左右。因此，對鼻咽癌早發現、早診斷、早治療，是提高患者預后、降低死亡率的關鍵所在。

由于鼻咽的位置十分特殊，就像一間位于鼻腔與口咽之間隱蔽的“密室”，鼻咽發生癌變的癥狀也因其不典型而被其他疾病所“蒙蔽”，故而極易被漏診和誤診。等到患者真正確診為鼻咽癌時，往往已經錯過了最佳治療時機。如何在早期察覺鼻咽癌的“來襲”呢？這就需要我們在鼻咽癌露出“馬腳”時，及時捕捉，及時就醫確診并接受規范的治療。

鼻咽癌共有七大主要癥狀

鼻咽癌的七大主要癥狀是（1）回縮性血涕，即清晨回吸鼻腔，經口吐出的鼻涕中帶有血絲;（2）鼻塞，多為單側，但也有雙側鼻塞者;（3）無痛的頸部腫塊;（4）面部麻木;（5）頭痛;（6）耳鳴及聽力下降;（7）視物模糊甚至復視等。

其中最容易被發現、最具代表性的癥狀，就是鼻部腫物壓迫帶來的鼻塞。但是，我們需要知道的是，出現了以上癥狀不一定是鼻咽癌，有可能是其他疾病在“混淆視聽”。

需要與之鑒別的疾病

1.鼻咽部慢性炎癥或腺樣體增生。鼻咽部因反復感染和長期理化因素刺激，可致慢性炎癥。鼻咽部淋巴組織豐富，慢性炎癥常見鼻咽腔黏膜增厚，淋巴組織彌漫性增生，部分患者可表現為腺樣體增生。鼻咽部腺樣體增生與鼻咽癌的癥狀類似，都可能出現鼻塞、鼻出血等表現。鼻咽鏡下鼻咽部腺樣體增生可以在鼻咽頂壁、頂后壁或頂側壁見到單個或多個結節，當結節表面的黏膜出現粗糙、糜爛、潰瘍或滲血時，要考慮癌變的可能，應進行活檢，以明確診斷。對于鼻咽的慢性炎癥，目前尚無特效的藥物或有效方法阻止其引起增生性病變。因此，建議患者在急性感染期間就積極治療，不要延誤病情，待到慢性階段才去就診，增加治療難度。

2.鼻咽血管纖維瘤。又稱為鼻咽纖維血管瘤，是鼻咽部各種良性腫瘤中比較常見的一種。因為瘤子里面含有豐富的血管，所以很容易出血。鼻咽血管纖維瘤與鼻咽癌都可以出現持續性鼻塞、反復性鼻出血、頭痛或鼻竇炎等，晚期病變甚至可以引起面部變形、聽力減退和腦神經性癱瘓等。所不同的是，鼻咽血管纖維瘤以青年人多見，男性明顯多于女性。而且鼻咽血管纖維瘤一旦破裂則鼻出血量較大。在鼻咽鏡下，可以見到鼻咽血管纖維瘤表面光滑，黏膜色澤近似于正常組織，有時可見表面有擴張的血管，觸之質韌實。最終還是需要病理活檢才能予以確診。

3.鼻咽肉瘤。鼻咽肉瘤也是一種發生于鼻咽部的惡性腫瘤，起源于黏膜、骨膜、軟骨、脈管、骨或肌肉組織。其發病原因尚不明確，可能與外傷相關。鼻咽肉瘤中最常見的為惡性淋巴瘤，大約占鼻咽肉瘤的2/3以上，主要臨床表現同鼻咽癌類似，都有鼻塞、耳鳴、鼻出血等表現?；疾÷手挥斜茄拾┑陌俜种?。與鼻咽癌不同的是，鼻炎肉瘤多發生于年齡較輕者，甚至可見于嬰幼兒。鼻咽肉瘤一般可通過手術、放化療進行治療。

4.淋巴結炎。是一種常見的非特異性炎癥。淋巴結炎的致病菌可來源于口咽部炎癥、皮下化膿性感染灶等。相比于鼻咽癌，淋巴結炎起病較急，多表現為鼻咽、頸部雙側多個淋巴結腫脹和局部紅腫熱痛，甚至出現膿毒血癥的全身癥狀。多數患者在醫生的指導下使用藥物治療后可以治愈。炎癥消退后結節可以自行縮小。少數患者可能遷延不愈轉為慢性淋巴結炎，往往很難徹底治愈。

5.鼻咽結核。是一種因鼻咽喉部感染結核桿菌而引起的疾病，多由肺結核轉移而來，多見于中青年人。它和鼻咽癌均可產生鼻咽部不適感、鼻塞、流涕、咽痛、痰中帶血、聽力減退等癥狀。多數患者可有肺結核病史。在鼻咽鏡下，鼻咽部結核可形成糜爛、淺表潰瘍或肉芽狀隆起，表面分泌物多而污濁，甚至累及整個鼻咽腔。需要注意的是，有時鼻咽癌與鼻咽結核可以并存，一般需要活檢才能予以鑒別。預防鼻炎結核，需要積極預防結核病，避免過度勞累、熬夜、減肥節食等導致機體免疫功能低下，為結核菌的入侵提供可乘之機。平時要注意合理飲食和規律作息，適當加強體育鍛煉，增強機體免疫力。如果出現不適癥狀，應及時到醫院就診排查。早期、規律的治療是結核病治愈的關鍵。

其他需要和鼻咽癌鑒別診斷的病變還有纖維瘤、鼻咽囊腫和顱內腫瘤等。對上述病變結合臨床病史，以及免疫組化檢查等，一般都能予以明確診斷。

如何預防鼻咽部的惡性腫瘤

首先，要保持良好的生活習慣，避免過度疲勞，減少熬夜次數。積極去除可能誘發癌癥的誘因，減少與危險因素的接觸，少食或不食腌制或霉變食物。盡量避免有害煙霧吸入，戒煙限酒，等。

其次，防止紫外線的傷害。從青少年時做起，防止過強的日光照射面部。

第三，積極治療各種急性、慢性的炎性疾病，如鼻炎、鼻竇炎、淋巴結炎等。

第四，適應氣候變化，適時增減衣物，積極預防感冒。

第五，注意保持鼻及咽喉衛生，勤漱口，必要時用生理鹽水進行鼻咽腔沖洗。

最重要的提示是，一旦發現鼻咽部出現疑似癥狀，應及時到正規醫院就醫，以便早期發現癌變，早期治療。