降壓藥物聯合治療高血壓的進展體會

寧江月

摘要：高血壓一直都是臨床中發病率比較高的疾病，治療的方式也是多種多樣。近些年來，高血壓在臨床的治療上取得了很大的進展，相比于過去的單一藥物治療，降壓藥物的聯合治療的局限性比較小、副作用也比較少，對于老年人來說無疑是一個福音，越來越多的人選擇降壓藥物聯合治療。降壓藥物聯合治療在高血壓的治療上占據了比較重要的地位。下面對降壓藥物聯合治療高血壓的進展體會進行綜述。

關鍵詞：降壓藥物聯合治療、高血壓、進展體會

目前高血壓的患病率還是居高不下，每年死于高血壓的人數也是在逐年增長。隨著臨床試驗和心血管分子生物學的不斷發展，高血壓的用藥已經得到了有效地改善。聯合用藥可以在控制血壓的基礎上，還能逆轉和預防靶器官的不斷重塑和極大地改善代謝紊亂的問題[1]。下面主要介紹一下降壓藥物聯合治療的優勢和缺點、降壓藥物聯合治療的意義、降壓藥物聯合治療的原則以及常用聯合藥的評析。

1.降壓藥物聯合治療的優勢和缺點

降壓藥物聯合治療相比單一用藥治療會更具有優勢。降壓藥物聯合治療可以減少由于大劑量引起的副作用，減少不良反應，還可以大大增加患者的依從性。此外，降壓聯合治療還可以兼顧除高血壓以外的并存疾病，因為大多數高血壓患者還伴有其他慢性病像高血脂、糖尿病等。降壓藥物聯合治療也存在一定的缺陷。在選擇藥物時，醫生還應該考慮高血壓患者的經濟能力，畢竟高血壓藥物需要長期使用甚至是終身使用。除此之外，醫生還應該考慮患者是否可以適應這類藥物。因為高血壓藥大多數含有副作用，有一部分高血壓患者在服用高血壓藥物后可能會出現一些不適，這個時候就需要及時更換高血壓藥物，以找到適合的藥物。降壓藥物聯合治療雖然在效果上會比單一用藥好，但是降壓藥物聯合治療會對代謝有一定的抑制，并且還會產生一定的毒性。腎臟不太好的病人可能就不太適合采用這種用藥方式來降低血壓。

2.降壓藥物聯合治療的意義

高血壓被認為是心腦血管疾病的“導火索”，高血壓通常和超重肥胖、胰島素抵抗、糖尿病、血脂異常等疾病并存[2]。除此之外，高血壓的存在會嚴重損害腎、腦等的靶器官，甚至還會導致冠心病、腦卒中等疾病的發生。降壓藥物聯合治療的主要目的就是保證患者的血壓處于正常穩定的狀態。聯用三種或三種以上的藥物有降壓作用的相加效應，還可以大大增加高血壓患者血壓的達標率。此外，聯合用藥治療還可以降低心腦血管疾病的病死率、致殘率和致死率，保護腦、心、腎等靶器官以及延緩和防止靶器官的損害。

3.降壓藥物聯合治療的原則

近些年臨床頻繁使用的降壓藥物有β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、利尿劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。降壓藥物聯合治療的原則是根據機制、不良反應的互不疊加的原則來聯用藥物。特別注意聯合使用的藥物劑量不能過大，藥物的不良反應可以至少達到不疊加或者可以相互抵消。一般情況下，醫生開出的用于疾病治療的藥方不能超過五種，這樣做的目的是避免藥物出現相互作用影響藥物的效果。

4.常用聯合藥的評析

降壓藥物聯合治療有很多種方案，這里主要簡述一下幾種常見的高血壓聯合藥物治療的方案。高血壓聯合藥物治療的方案主要有鈣離子通道阻滯劑（CCB）和血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、鈣離子阻滯劑（CCB）、利尿藥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等，下面主要介紹一下各個高血壓聯合藥物的特點。

4.1 CCB和ACEI

CCB和ACEI的這種方案的不良反應非常少，降壓作用相比于其他方案來說更加平穩和持久，高血壓患者如果采用這種方案，對藥物的耐受性更好。這種方案就非常適合老年人，因為老年人的身體素質明顯不如年輕人，這種方案比較保守，不會有太多的副作用，給機體的損傷也比較小。在臨床的不斷實踐中已經證明了這種方案可被廣大高血壓患者所接受[3]。

4.2 CCB和ARB

CCB和ARB這兩種藥物都有很高的抗高血壓的效果，兩種藥物聯合使用會比這兩種藥物單獨使用的療效更好。顯然CCB和ARB這兩種藥物的作用機制并且作用的靶點也不同，所以這兩種藥物共同使用的話就會有很好的協同作用。除此之外，這兩種藥物不良反應發生的可能性也是比較接近的。使用這種方案還可以有效降低糖尿病合并高血壓的風險。

4.3利尿藥和ACEI

據調查，在臨床實踐中采用利尿藥和ACEI聯合用藥的方案對頑固性的高血壓特別有效。利尿藥和ACEI分別使用來治療高血壓，效果并不是特別好。分別使用這兩種藥物不如聯合使用這兩種藥物主要是因為分別用藥要求的劑量會比兩種藥物聯合使用高。人們都知道是藥三分毒，如果藥物使用的劑量過大勢必會在一定程度上影響身體的各項機能。雖然利尿藥和ACEI這兩種藥物分別使用和聯合使用在控制血壓方面并沒有明顯的差距，但是就治療過程中血壓的下降的程度來說，聯合用藥的血壓下降程度會明顯高于兩種藥物分別使用。

5.總結

隨著現代社會的高速發展，人們不再擔心溫飽問題，有更多的時間享受生活。這種輕松愉快的環境下，很容易導致人們形成不良的飲食習慣，患上各種各樣的慢性病，特別是高血壓。高血壓在全國的患病率仍然比較高，但是目前為止還是沒有找到可以徹底治愈高血壓的方法，只能通過藥物來控制患者的血壓處于正常范圍。高血壓患者在日常生活中要特別注意，多吃蔬菜水果，少吃脂肪含量高的食物。并且高血壓患者平時要保持良好的情緒和充足的睡眠。因為高血壓很容易引起其他各種慢性病的發生，所以在平時的生活中要養成良好的生活習慣。聯合用藥相比于單獨采用一種藥物會有更大的優勢，是未來臨床治療的主要發展方向。在臨床實踐中，已經多次證明了降壓藥物聯合用藥的優勢性，所以醫生在治療高血壓時可以盡量采用降壓藥物聯合治療方法給高血壓患者進行科學有效的治療。

參考文獻：

[1]秦毅.葉酸聯合降壓藥物治療H型高血壓的臨床分析[J].中國現代藥物應用，2019，13（3）：72-74.

[2]曹連國.不同降壓藥物聯合治療對老年高血壓患者血壓變異性的影響價值體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（77）：55，86.

[3]殷濛濛，侯國權，張宴萍， 等.精神衛生中心長期住院患者現狀調查分析[J].上海醫藥，2018，39（12）：14-15，26.

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