骨折治療需兼顧筋膜組織修復

帥偉

軟組織損傷的處理與保護被認為是骨折治療中最為重要的方面。軟組織損傷的治療與骨折的治療同等重要。骨折的并發癥中，長期困擾外科醫生和患者的多和軟組織損傷有關系。骨科醫生應該意識到在治療骨折過程中對軟組織進行保護的重要性。 軟組織的非手術治療主要致力于控制水腫和防止進一步損傷。對于骨折的患者術前有必要進行外科干預（復位、皮牽引、骨牽引、石膏外固定、抬高患肢等），以避免骨折處軟組織的進一步損傷。

一、軟組織損傷的分類

以腫脹、疼痛為主要表現。急性期，局部滲血、水腫，疼痛劇烈。晚期可能出現肌肉、肌腱的粘連、缺血性攣縮，關節周圍炎，甚至引起關節僵直。

1、軟組織刺傷型。如果患者不小心被針、刀、剪子，或者是釘子等銳性物體刺入軟組織內，這樣就會導致軟組織發生損傷。

2、軟組織扭挫傷。所謂的軟組織扭挫傷主要是指外力作用于關節時，導致關節過度扭轉，此時患者的韌帶、關節囊以及肌腱都會發生損傷。一般來說軟組織扭挫傷屬于閉合性損傷。

3、蟲咬傷。對于蟲咬傷主要是指被蛇或者是毒蜘蛛咬傷后引起的軟組織損傷。

4、軟組織切割傷。軟組織切割傷通常是因為銳器切開皮膚表面引起的軟組織損傷，最常見的是刀刃、玻璃。

5、風寒型損傷。一般來說這種類型主要是發生在冬季，因為冬季天氣比較寒冷，一旦受到風寒侵襲，這樣就會導致軟組織發生損傷。

二、軟組織挫傷的恢復過程

1、無傷口且未傷及神經、大血管、肌腱、關節囊的軟組織損傷，疼痛一般經過對癥處理，3～7天逐漸好轉消失，部分病人需要2周左右恢復，少數病人經過2周治療后，疼痛仍未減輕，或出現麻木，肢體無力，腫脹明顯，關節活動明顯障礙等情況，應注意有無合并神經、大血管、肌腱、關節囊損傷的可能，并進一步檢查。

2、局部腫脹情況

視受傷部位稍有遲緩，一般致密結蒂組織水腫消退較快。同樣為2周左右基本消失。

3、如有多處明顯挫傷的患者，應注意小便情況，警惕“肌紅蛋白尿”，急性腎功能衰竭的可能。但有時候雖然損傷基本恢復，腫脹、壓痛等局部征象雖然還在，但已經基本不明顯了，所以受傷后損壞的軟組織還沒有被吸收，滲出液也沒有被吸收，再生的新組織也仍未達到正常組織的物理特性水平。處理原則是仍需要1-2周靜置，2周后逐漸活動肌肉，恢復關節活動度和肌肉強度。通常以功能鍛煉為主，治療可采用理療、按摩及其他中醫藥方法。 外用藥酒，主要用于運動系統的損傷治療。使用時，先將藥酒涂擦患處，然后在患處及其周圍反復按、揉、撫摩，并配合捏壓、彈撥、捋順、旋轉等輔助手法，以提高療效。 涂擦時以溫擦為宜，這樣有利于藥酒滲透到皮下組織，發揮藥物活血化瘀、消炎止痛功效。按摩時間每次約15—20分鐘，每日1次或隔日1次，一般每5次為一療程。 注：傷筋動骨一百天不是一句空穴來風的話，軟組織損傷看起來不如骨折嚴重，實際上恢復過程差不了太多。完全恢復要2天月左右才能再做劇烈運動，以避免以后沒有恢復而在此損傷形成，陳舊性損傷。

三、常見骨折軟組織損傷的處理

（一）腳踝骨裂軟組織損傷的處理

患者發生腳踝骨裂軟組織損傷后，常常會出現明顯的癥狀，比如腳踝腫脹疼痛、局部有滲血，針對這種情況，患者可以通過以下兩種方案來進行治療。

1、固定治療?；颊吣_踝發生骨裂軟組織損傷后可以先選擇固定治療，主要是選擇石膏固定，這種治療方法不僅可以促進骨頭的愈合，而且還可以達到保護作用。腳踝用石膏固定之后盡量臥床休息，將患肢抬高，這樣可以促進靜脈的回流，減少靜脈血栓現象發生。

2、藥物治療。一般來說藥物治療腳踝骨裂軟組織損傷主要是采取兩種藥物，比如接骨紫金丹以及雙氯芬酸鈉緩釋片，其中雙氯芬酸鈉緩釋片是一種消炎止痛藥物，它的主要作用是可以起到止痛消炎的作用。對于接骨紫金丹它是一種中成藥，是由大黃、歸尾、骨碎補、地鱉蟲等藥組成的，可以起到接骨、祛瘀消腫的作用。

（二）膝關節骨折后軟組織損傷處理

1、短波治療方法

膝關節部位出現軟組織損傷用短波治療方法可以讓組織代謝能力提高，讓血液循環速度以及淋巴循環變得更好，而且還可以讓血管擴張，這樣身體恢復速度可以更快，也可以讓組織病理產物的吸收速度更快，解痙效果是很好的。

2、脈沖磁療法

這種治療方式可以讓組織營養以及血液循環速度得到改善，能夠讓代謝物質的轉化以及分解速度更快，也可以讓血管的通透性增強以及讓滲出物吸收更好，這樣腫脹以及炎癥就能更快消退。

3、半導體激光治療法

這種治療方法的優點還是非常多的，使用起來非常簡單，而且又具有高方向性以及高亮度，可以讓血管的再生能力提高，讓上皮細胞的生長速度更快。

四、常見骨折并發癥骨筋膜室綜合征的治療

（一）手術原則：

1、骨筋膜室綜合征是一種具有惡性循環、進行性壞死的疾患，原則是：無論采取何種措施打開惡性循環圈。

2、行筋膜室切開減壓術;合并脛腓骨骨折、血管損傷者，可同時行骨折內、外固定或血管修補、吻合。

（二）筋膜切開減壓指征：

血壓正常，有明確臨床表現，筋膜間室壓力超過30mmHg，組織受壓迫時間不清楚或推測超過8小時的病人;不合作或昏迷病人。

筋膜間室內壓力高于20mmHg的低血壓病人。

總的原則是，如果有懷疑，就應該開放筋膜間室。如果事后證明筋膜切開術是不必要的，添一條傷疤是其唯一后果，但如果應該行筋膜切開術而未施行時，將可能發生肌肉功能喪失或更壞的后果。

切口從肱二頭肌肌膜內側開始，斜行跨過肘橫紋，向遠側直達手掌，以便打開腕管，注意切口與腕橫紋勿成直角。

（三）手術方法

1、小腿骨筋室切開減壓術：

外側切口是沿前及外骨筋膜室的中間間隙，在肌肉間隙前后各1cm切開筋膜，注意保護腓淺神經。

2、全身治療：給予抗生素預防感染，維持生命體征平穩。值得注意的全身性合并癥是肌紅蛋白性腎功能衰竭。當肌肉壞死，肌紅蛋白可以進入到血液循環中，嚴重時會造成腎小管阻塞，可引起急性腎功衰竭。

總之，骨折之后軟組織會有一段時間的腫脹，這段時間之內可以采取患肢的抬高，并且口服消腫的藥物，或者是舒筋活血的藥物促進軟組織的損傷修復。最主要的是進行軟組織的康復練習，軟組織的康復練習，一般是術后的2天開始，要主動的活動肢體，促進骨折周圍的軟組織或者肌肉組織收縮，而改善局部的肌肉力量，促使肌肉內的血液壓縮回到血液循環內，從而防治深靜脈血栓。另外，也需要一些專業的力量康復練習，以減少骨折的并發癥，比如關節的粘連或者肌肉的硬化等一些變化。

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