腔內治療下肢動脈硬化閉塞術后護理研究進展

王雪梅 王珩 馬軼

摘要：本文對下肢動脈硬化閉塞癥概念、血管腔內介入治療現狀及護理進行綜述，旨在減少術后并發癥，降低致殘率和死亡率，為臨床護理人員護理下肢動脈閉塞血管腔內介入術后患者提供參考。

關鍵詞：下肢動脈硬化閉塞;術后護理;研究進展

【中圖分類號】R47 ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】1673-9026（2021）12--01

近年來，面臨人口老齡化，人們生活質量的優化，三高癥患病率屢增不減，使得下肢動脈硬化閉塞癥患病系數也大大增加，嚴重影響身心健康，治療不及時甚至會致殘和死亡。下肢動脈硬化閉塞癥多見于中老年人，相關數據顯示，70歲以上老年人的患病率為15%-33%。隨著介入技術的發展，血管腔內介入術對病人具有創傷小，并發癥少、恢復快的優勢，正逐步取代傳統開放性手術。臨床發現，做好圍手術期護理對病人術后恢復至關重要。本文重點對術后護理作以綜述。

1.概念

下肢動脈硬化閉塞癥（ASO）是指由于下肢動脈發生粥樣硬化性改變，導致管腔狹窄或閉塞而引起肢體缺血性改變的慢性外周動脈疾?。≒AD）?；贾霈F麻木、疼痛、動脈潰瘍、間歇性跛行、組織壞死、捫及下肢皮溫降低、動脈搏動減弱或消失等一系列癥狀。

2.腔內治療現狀

隨著新型介入材料的不斷優化，介入技術的不斷提高，血管腔內介入治療具有創傷小、恢復快的優勢，使得病變部位局部血供明顯得到改善，有效阻止下肢惡化，明顯降低致殘率及致死率。目前ASO的主要治療方式逐漸被腔內介入治療取代。一項Meta研究了48份病例，總結發現聯合腔內介入治療總有效率高于常規組70.83%。在病變狹窄段或閉塞段， 通過血管造影，球囊擴張后置入支架，擴張動脈，可立即改善病變部位的血流速度，迅速恢復血液供應，避免組織缺血壞死。同時有利于血管重建，維持正常循環系統。

3.護理

3.1心理干預

ASO 疾病遷延不愈、患肢疼痛難忍及擔心術后愈合，病人容易產生消極抑郁的不良情緒，做好心理護理至關重要。由專人對病員的病情及可能發生的并發癥進行詳細的講解，消除緊張焦慮情緒。建立ASO介入治療病員微信交流群，加強病員對疾病知識的普及，分享成功案例，通過病員與病員之間對同病種治療效果成功案例交流，取得病員的治療配合。向病員家屬講解“家屬的關懷支持”對病員身心健康和病情恢復的重要性，鼓勵病員家屬多陪伴病員，給予情感支持，樹立戰勝疾病的信心。

3.2疼痛干預

術后患者出現不同程度的疼痛，給患者的生理心理造成極大痛苦，疼痛控制不適當會引發心率加快，血壓升高等一系列相關并發癥，延長康復時間。應激性疼痛使機體凝血機制發生異常，處于高凝狀態，若處理不及時可能會造成患者手術部位動脈血栓形成，從而加重病人的病情。合針選用疼痛評分量表，數字等級評定量表（NRS）和面部表情量表（ WONG-BAKER），對疼痛進行合理分級。心理上給予安慰，分散注意力;理療上給予穴位刺激，穴位按摩，促進肢體血液循環，有效調節機體的疼痛狀態;藥物上正確運用止痛藥，減少病員生理痛苦。

3.3 漸進式活動

告知病人術后積極臥床休息的重要性，穿刺側肢體制動，避免屈髖屈膝，以防溶栓導管打折及撕裂，支架脫落，但可行遠端關節的宕屈活動?；謴推诮Y合病人實際情況適當安排康復訓練，制定合理的運動計劃，避免患肢勞累。運動干預能有效增大關節靈活度，增強肌力，促進側肢循環的建立，加速患肢功能的恢復。 如抗等長阻力運動、抗漸進阻力運動，踝泵運動，Buerger前后運動、漸進式行走訓練等。

3.4生活引導

患肢注意防寒保暖，以免加重肢體缺血，但禁忌用熱水袋熱敷，避免燙傷。吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥均可增加下肢動脈出現粥樣硬化堵塞的風險。告知戒煙的重要性，煙草中含有致癌物質，煙堿、 焦油物質、尼古丁等能使血液粘稠度增高。糖尿病患者注意監測血糖變化，通過飲食、運動，藥物合理控制血糖。ASO 診治指南（2016 版）[13]指出：ASO病人血糖控制標準為空腹4.44-6.70 mmol/L，餐后血糖6.70-8.90mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%;具有高血壓的病人血壓應<140/90 mmHg，同時患有慢性腎病的病人血壓應<130/80mmHg。 術后鼓勵病員多飲水，以促進造影劑的代謝。術后由于臥床，患肢制動，要指導多進食纖維素豐富的食物，從而促進排便，防止便秘或腹脹的發生，必要時進行清潔灌腸和藥物促進排便，降低腸梗阻的發生率。

3.5溶栓

崔元生等研究認為導管接觸性溶栓能夠有效降低患者介入治療后并發癥發生率，提高臨床治療價值率。經動脈溶栓導管或鞘管微量泵泵入尿激酶（配置方法：0.9%生理鹽水50ml+尿激酶10萬iu），妥善固定避免連接管脫落或壓折，保持導管通暢，保證藥物順利到達治療部位。尿激酶泵入完畢及時更換，避免動脈壓力過大回流致導管堵塞。嚴密監測纖維蛋白原（FIB），當FIB小于2.0g /L時，尿激酶減量為25萬U/d，當小于1.5g /L 時，應暫停溶栓[15]。溶栓期間觀察病人有無心率加快及血壓降低的變化，警惕出血風險。注意觀察病員神志瞳孔及肢體活動情況，警惕腦出血。如出現血尿、血便，鼻衄、牙齦皮膚黏膜出血、及時告知醫生，配合醫生合理使用止血藥，調節抗凝藥物劑量，必要時做好交叉合血準備。當下肢癥狀改善，血管造影顯示血管通暢，即可考慮拔除溶栓管道。提前告知病人皮下注射低分子肝素鈉易致皮下瘀紫、血腫，但會逐漸消退，對身體并無影響。

3.6預見性干預

（1）急性動脈血栓。腔內治療中球囊擴張和支架植入術的主要并發是遠端栓塞[16]。 鼓勵病人做足背、足趾屈伸及踝部旋轉運動，促進下肢血液回流。若患肢出現肢端冰涼，皮膚蒼白，動脈搏動減弱、警惕急性動脈血栓。（2）骨筋膜室綜合征（OCS） 密切觀察患肢血液循環情況，足趾活動情況，末梢感覺情況，是否有壓痛，腫脹。通過被動牽拉足趾來區分是術后切口疼痛還是組織缺血產生的疼痛。若出現患肢疼痛加劇，則立即報告醫生，協助醫生急診行骨筋膜室切開減壓。當患肢出現腫脹時，切勿進行按摩、熱敷，根據腫脹情況抬高患肢，去除外加壓力，遵醫囑使用脫水劑。（3）假性動脈瘤。介入穿刺可能會引起假性動脈瘤，由于外界損傷的刺激，造成動脈壁局部破裂，血液經動脈破口溢出，聚集于周圍形成血腫，動脈血不斷溢出沖擊血腫而形成假性動脈瘤。如局部有搏動性腫塊，聽診有血管雜音，血紅蛋白和紅細胞指標逐漸下降，應警惕假性動脈瘤。（4）急性血管再閉塞血栓的形成，血管重建后彈性回縮致血管腔徑變窄，均可導致急性血管再閉塞。術后注意血糖、血壓、血脂的目標管理，自身免疫性疾病的積極治療，抗PLT聚集藥物的合理運用，均可減少急性發作風險?；贾蝗惶弁醇又?，恢復動脈脈搏出現再次不能捫，皮膚蒼白或發紫，患肢冰涼，應警惕急性血管再閉塞，配合醫生做好抗凝治療。

4.結語

隨著介入技術水平的不斷提高，介入治療已成為ASO病人的主要治療方式，正逐漸取代傳統手術治療方式。對于ASO實施腔內介入治療的病人，術后應根據病人具體情況，積極開展個體化護理干預，借助網絡信息平臺提供延續性護理，跟蹤隨訪，減少術后復發率，提高治療效果。

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作者簡介：王雪梅（1990.09-），女，漢族，四川省德陽市人，本科碩士學歷，成都市第三人民醫院主管護師，主要研究方向：臨床護理。