醫改背景下加強公立醫院運營管理策略研究

巫志劍 伍志婷

【摘要】隨著公立醫院收支規模不斷擴大、人財物技術等資源配置活動日趨復雜，加強公立醫院運營管理建設是深化醫藥衛生體制改革必然要求，也是推進公立醫院綜合改革的內在要求。文章從目前公立醫院運營管理的現狀及問題展開研究，分析贛州市某三甲醫院運營管理體系建設過程中的各項舉措，為加快補齊公立醫院運營管理的短板和弱項，提升運營管理水平及運行效益提供對策建議。

【關鍵詞】醫改;公立醫院;運營管理;策略;贛州市

項目來源：贛州市社會科學一般課題（課題編號：2021-022-0007）

中圖分類號：R197.32 ? ? 文獻標識碼：A

一、引言

改革開放以來，我國的醫藥衛生事業取得了比較顯著的成就，基本形成了覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系和醫療保障政策，醫療基礎設施建設逐步完善，群眾就醫環境得到明顯改善。但當前我國醫療衛生事業的發展水平與人民群眾日益增長的健康需求、社會經濟發展水平相適應的矛盾依然存在，城鄉和區域衛生資源配置不均衡合理，醫療保障制度不夠完善，需要積極穩妥推進醫藥衛生體制改革，建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度和衛生服務體系，著力解決人民群眾看病就醫問題。

目前公立醫院收不抵支現象普遍，醫院持續良性運營面臨挑戰，亟需徹底扭轉重資源獲取輕資源配置、重臨床服務輕運營管理的局面。2020年12月，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發了《關于加強公立醫院運營管理的指導意見》（國衛財務發〔2020〕27號），指出公立醫院應推進管理模式和運行方式的轉變，向精細化管理要效益。加強公立醫院運營管理，是國家把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措的大背景下提出來的，也是深化公立醫院綜合改革的重要舉措。

二、公立醫院運營管理的內涵

公立醫院運營管理以全成本和績效管理為工具，以全面預算和業務流程管理為核心，對醫院內部管理涉及到的各個運營環節進行設計、計劃、組織、實施、控制和評價，并使用科學、有效的管理手段對醫院的人、財、物、技術等核心資源進行配置，實現精細化管理。公立醫院運營管理范疇包括優化資源配置、加強財務管理、加強資產管理、加強后勤管理、加強臨床、醫技、醫輔等業務科室運營指導、強化業務管理與經濟管理相融合、強化運營風險防控、加強內部績效考核、推進運營管理信息化建設等九大方面。

三、醫改背景下公立醫院運營管理的現狀及問題

（一）未建立健全完善的運營管理體系

目前大多數公立醫院均意識到運營管理的重要性，也在逐步探索如何提升醫院的運營管理水平。運營管理體系建立的初期，未設立專門的運營管理部門，主要是從財務部門抽派人員分析醫院的運營數據，側重于財務指標數據來分析醫院的整體運行情況，與績效指標體系的建立與考核、分析、評價相結合。因未建立完善的運營組織架構和管理體系，缺乏專業的運營管理團隊，相關制度和流程也未完善，導致運營管理工作思路不夠清晰，只停留在初步探索階段。

（二）運營管理信息化水平有待提升

大部分公立醫院信息化建設主要側重在醫療業務系統的建設，如HIS系統、績效管理系統、OA系統、PACS系統等方面。因各業務系統的開發商不一致，數據庫之間存在差異，科室層級架構并不一致，導致數據最后的歸集較難、統計口徑不一致，各業務平臺沒有實現互通互聯，信息孤島現象嚴重。需要充分利用現代化的信息技術，實現各個信息系統的有效連接，搭建實物流、資金流、業務流、信息流四合一的信息集成平臺，優化業務操作流程，提升內部資源配置效率和運營管理效益。

（三）運營管理人才資源緊缺

目前大多數公立醫院運營管理處于起步階段，從事運營管理的人員一部分從財務轉崗過來，較難跳出原有的財務思維框架且缺乏與臨床業務的密切聯系。少數從臨床業務科室轉崗的人員雖有專業的醫務背景但缺乏財務理論知識，在科室經濟運行溝通中存在一些障礙。因此迫切需要培養一批擁有信息、財務、醫療、質控等知識背景的復合型人才隊伍，有效地與臨床業務科室溝通，抓取關鍵數據進行分析提供醫院管理決策。

（四）業務管理與經濟管理未有效融合

公立醫院運營管理的范疇主要圍繞資源配置、財務管理、資產管理、后勤管理等，涉及到全院各個業務流的優化設計。公立醫院運營管理的重心還停留在從財務角度分析科室運行、績效成本、人員經費、收支結構等方面，未實現醫院核心業務工作與運營管理的深度融合。運營管理人員對臨床業務和?？圃O置等醫療業務不夠了解，導致分析結果容易浮于表面和脫離實際，無法及時發現業務流程中的缺陷。

四、加強公立醫院運營管理體系建設及對策研究

文章以贛州市某三甲醫院作為研究對象，分析其在運營管理體系建設過程中的舉措，為提升公立醫院運營管理水平，促進公立醫院高質量發展提供策略參考。

（一）理順運營機制，完善制度體系

贛州市某三甲醫院結合院內實際情況，凡涉及“三重一大”的運營管理事項需經醫院黨委會研究決定。通過明確運營管理委員會、運營管理部門、業務部門和行政后勤等部門的職責分工，確保運營管理目標的逐級分解細化和層層落實到位。同時運營管理部門定期開展運營監控、執行檢查和分析反饋，實現動態將評價結果及時與醫院相關部門進行溝通反饋或在院務會上進行匯報，構建積極有效的反饋機制。在運營管理制度體系上，以資源配置、流程再造、績效考核、強化分析為導向，圍繞人、財、物、技術等核心資源，完善相關的業務流程并建立健全規章制度，保障運營管理的規范科學和高效協同運作。

（二）加強組織建設，組建運營管理團隊

贛州市某三甲醫院成立了運營管理委員會，負責完善醫院運營管理組織框架體系和規章制度，規劃核定醫院運營管理年度工作計劃，審定、檢測運營管理的相關運營及質控工作流的優化、整改和落實。從全院各科室進行競聘選拔，選出了一支由財務、審計、人事、物價、醫療、護理、醫保、信息等知識背景的人員組成的運營管理團隊，由運營部門指派?？七\營助理到各臨床業務科室進行運營輔導，常態化關注及分析科室的運行情況，指導醫療業務科室提升運營效益。同時，定期不定期組織?？七\營助理和業務人員進行系統化培訓，外請專家對中高層管理人員進行全脫產培訓，提升醫院管理人員和業務骨干運營管理能力。

（三）深入推進運營管理信息一體化建設

近幾年，眾多公立醫院意識到運營管理數據對醫院建設發展、提升醫療服務質量的重要性，開始推進運營管理一體化平臺建設。醫院綜合運營管理系統（Hospital Resource Planning，HRP）將醫院的預算、財務、資產、采購、成本、績效等各項業務及數據進行有效整合，為醫院的經營決策提供依據。贛州市某三甲醫院HRP系統自2020年6月啟動，已建成業務基礎平臺、會計核算、固定資產管理、物流管理、預算管理、全成本管理、合同管理、科研經費管理、BI、人力資源管理等系統。該醫院通過結合院內實際管理情況及醫療業務特點，從“頂層架構設計、業務層面建設、對接相關系統”等方面進行信息化建設，實現了運營管理數據的有效整合，為醫院的運營管理和決策提供了有力的數據保障。

（四）提升醫院績效激勵機制

隨著醫改進程的不斷深化，醫保支付政策的持續調整，向精細化管理要效益必然要求公立醫院強化績效考核為導向，加強成本控制。贛州市某三甲醫院建立了以“RBRVS （以資源為基礎的相對價值比率）+DRGs （診斷相關分組）、成本控制與科室綜合評價”相結合的績效考核體系，并對標全省大數據進行系統考核;聘請第三方機構對行政后勤人員的崗位價值進行評估，“定崗定編定籌”，體現多勞多得、兼顧崗位難度及公平性，調動人員的積極性和發揮創造性，尤其是加大了對醫務人員的績效政策傾斜，醫務人員待遇明顯提高。

五、結語

加強公立醫院運營管理是持續深化公立醫院綜合改革的必然選擇，也是推動醫院高質量發展的必然之路。隨著互聯網+、智慧財務、人工智能、云計算等新興技術的新起與應用，公立醫院應抓住機遇，借助現代化的信息手段，推進優化業務流程、降低運營成本，破除公立醫院逐利機制，提升外部治理和內部管理水平?；谛畔⒒倪\營管理體系建設，能夠實現數據采集、運用、分析等全過程的共享，提高了醫院各項業務的工作效率。公立醫院也更加重視信息、財務、醫療、質控等知識背景的復合型人才隊伍建設，倒逼財務人員從重復、單一的業務操作中解放出來，向運營分析、管理會計轉型，提升人員儲備力量。

參考文獻：

[1]陳旭，趙昕昱，姚盛楠，陳俊杰，張澤云，王夢娜，黃曉春，操禮慶.基于業財融合的公立醫院運營管理體系研究[J].衛生經濟研究，2021，38（06）：66-68.

[2]巢仰云，楊玥，張永勤.公立醫院運營管理的思考與建議[J]. 醫學教育管理，2020，6（4）：391-394. DOI：10.3969/j.issn.2096-045X.2020.04.017.

[3]陳越，侯常敏.基于大數據分析的公立醫院運營信息化平臺建設及應用[J].中國衛生經濟，2020，39（03）：80-82.

作者簡介：巫志劍（1981-），男，江西贛州人，高級會計師，研究方向：衛生經濟，醫院運營管理