基于智謀理論的護理干預在妊娠期糖尿病患者中的應用

史淑敏 萬 麗

南京醫科大學附屬南京醫院 南京市第一醫院產科，江蘇南京 210006

目前，臨床對于妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）尚無特效治療方法，通常以控制血糖水平為主，降低不良妊娠結局風險[1]。研究顯示，GDM患者對疾病認知較差，疾病感知低下，不良情緒重，血糖控制情況欠佳，預后不佳[2]。疾病感知是指在個體受到疾病或健康威脅時對疾病的評價，是疾病過程中一種重要的認知結構[3]。因此，為GDM 患者采取合理的護理干預，對提高疾病感知，改善妊娠結局尤為必要。常規護理干預僅通過護理人員的健康宣教、發放手冊等方式提高GDM 患者認知，患者自主性較差，疾病感知仍較低，血糖控制不佳[4]。智謀是指個體獨立完成日常事務或從外界獲得幫助的能力，可顯著提高個體處理應激事件的能力[5]。研究指出，基于智謀理論的護理干預可改善癌癥患者負面情緒，提高疾病認知，促進良性預后[6]。因此，結合智謀理論的優勢，或可將其應用于GDM 患者的護理干預中，提高整體獲益。但目前尚未見相關研究，具體應用價值尚不明確?；诖?，本研究主要探討分析基于智謀理論的護理干預在GDM 患者中的應用效果?，F將結果報道如下：1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2019 年1 月至2020 年1 月南京市第一醫院收治的100 例GDM 患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50 例，全部患者及其家屬對本研究內容知情同意。對照組年齡21～40 歲，平均（31.51±1.32）歲；分娩孕齡32～40 周，平均（36.43±1.41）周；初產婦32 例，經產婦18 例；教育背景：初中及以下8 例，高中/中專15 例，大專及以上27 例。觀察組年齡21～40 歲，平均（27.56±1.34）歲；分娩孕齡37～39 周，平均（37.54±0.45）周；初產婦30 例，經產婦20 例；教育背景：初中及以下10 例，高中/中專20 例，大專及以上20 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究實施獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①GDM 符合相關診斷標準[7]，且經糖篩查試驗確診；②單胎妊娠；③患者意識水平正常，可配合研究。排除標準：①既往有先兆流產史、先兆早產史；②有前置胎盤、胎兒宮內發育遲緩等；③伴有聽力、視力等障礙。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理干預，內容包括：①常規血糖監測，7 次/d，包括三餐前30 min、三餐后2 h 和夜間血糖。②日常監測患者基本情況，預防并發癥；監測胎兒生長速度及發育情況。③合理飲食，在確?；颊呒疤旱暮侠頎I養攝入的同時，穩定血糖在正常范圍。④合理安排患者的餐次，少食多餐、定時定量進餐。⑤合理運動，可選擇一種低至中等強度的有氧運動。⑥護理人員對患者進行常規健康宣教、常規心理疏導。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上，實施基于智謀理論的護理干預。內容包括（1）建立護理小組。組長由護士長擔任，組員包括1 名?？谱o士、3 名責任護士。依據智謀理論，與患者需求結合，制訂干預方案，邀請5 名護理學專家評議修訂干預方案，并擬定最終干預方案。（2）實施時間及頻率。每周五下午2∶00-3∶00，進行講授，45 min/次，1 次/周，共進行8 周。講授完畢后，再進行約20 min 的答疑環節。（3）干預方案的具體內容。①第1 次個人智謀：為患者介紹GDM 的發病機制、誘因等情況，并講解常見并發癥和預防措施；評估患者的心理情況，指導患者自行控制情緒。社會智謀：指導患者調整、應對人際、社會關系等；指導患者及其家屬掌握合理飲食的方法。②第2 次個人智謀：評估患者可能出現的問題，如血糖控制不佳、低血糖等，并予以指導；提醒患者控制米飯、饅頭等主食進食量，盡量不食用升糖指數高的水果。社會智謀：告知患者可在對治療方案、運動方案等情況不清楚、不確定時，及時求助護士、醫生，利用護士、醫生等正式援助獲得專業指導。③第3～4 次個人智謀：傾聽患者訴說內心痛苦，指導患者進行正性自我暗示；適時利用情景模式引導患者回憶以前美好經歷，促使患者積極努力。社會智謀：指導患者利用家屬、朋友及病友等非正式援助獲得居家生活和身心健康指導；幫助患者建立對抗疾病的希望，鼓勵患者接受自我。④第5～6 次個人智謀：以討論、講解為主要干預形式，為患者提供醫療信息支持，熟練運用醫療技巧；播放GDM 日常管理視頻，鼓勵患者主動表達自己的感受和苦惱；引導患者探討自我認知和行為重塑。社會智謀：指導患者利用簡單、直接等溝通技巧，可及時、準確獲取與疾病、治療等相關的信息；加強家屬培訓，叮囑家屬鼓勵、支持患者，多與患者分享日常生活中遇到的趣事、樂事，予以患者情感支持和情感寄托。⑤第7 次個人智謀：護理人員密切監測患者血糖水平，觀察是否存在血糖波動的情況，以便更好地管理血糖。⑥第8 次個人智謀：主動詢問護士回院復診時間，護士多次向患者強調回院復診的重要性。社會智謀：定期隨診，如每個月對患者進行電話隨訪1 次，了解患者近期情況，耐心解答疑慮和問題，再次強調飲食管理、運動鍛煉等重要性，適當心理疏導，滿足不同需求，以逐步提高疾病感知。兩組均干預至分娩時評估效果。

1.4 觀察指標

①血糖控制情況：干預前、分娩時，采用三諾生物傳感股份有限公司的GA-7 型血糖儀檢測兩組的空腹血糖、午餐后2 h 血糖水平。②疾病感知和智謀評分：干預前、分娩時，采用疾病感知問卷（illness perception questionnaire，IPQ-R）[8]和智謀量表（rwsourcefulness scale，RS）[9]評估并比較兩組的疾病感知和智謀評分。IPQ-R：該量表共包括病程感知、控制感知、后果感知、理解感知、難預測感知、治療感知、情緒感知等7 個維度，38 個條目，每個條目采用5 級評分法，總分為0～190 分，分值越高疾病感知越好。RS：該量表共包括28 個條目，每個條目采用5 級計分法，總分為0～140 分，分值越高智謀越高。③妊娠結局：比較兩組妊娠結局情況，包括早產、胎膜早破、宮內窘迫及巨大兒等。

1.5 統計學方法

采用SPSS 24.0 軟件進行數據處理，全部計量資料均經Shapiro-Wilk 正態性檢驗，符合正態分布計量資料采用均數±標準差（）表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t 檢驗；計數資料用例數和百分比表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續校正卡方檢驗；以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況比較

干預前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；分娩時，兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較（mmol/L，）

表1 兩組血糖控制情況比較（mmol/L，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組分娩時比較

2.2 兩組疾病感知和智謀評分比較

干預前，兩組IPQ-R 和RS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；分娩時，兩組IPQ-R 和RS 評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病感知和智謀評分比較（分，）

表2 兩組疾病感知和智謀評分比較（分，）

注：t1、P1 值為兩組干預前比較；t2、P2 值為兩組 分娩 時比較；IPQ-R：疾病感知問卷；RS：智謀量表

2.3 兩組妊娠結局比較

兩組早產、胎膜早破、宮內窘迫及巨大兒等不良妊娠結局發生率比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠結局比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床對于GDM 尚無針對性治療方案，常通過胰島素補充治療和運動鍛煉等干預手段維持患者血糖水平處于正常范圍，降低并發癥風險[10-11]。GDM 常規護理干預雖可獲得一定的效果，但由于患者受教育程度、家庭差異等原因，疾病認知普遍較差，負面情緒重，干預效果欠佳，患者預后風險仍較高[12-13]。

智謀理論指個體獨自應對事務的能力及無法應對時可從外界尋找幫助的能力，其主要分為個人智謀、社會智謀兩個部分[14]。智謀理論作為一種認知-行為技巧的訓練，可幫助患者面對應激事件時的能力，改善面對應激事件的態度[15-16]。有研究證實，乳腺癌患者經基于智謀理論的護理干預可有效改善患者健康狀況[17]。由此推測，可將智謀理論應用于GDM 的護理干預中，可對維持患者血糖穩定，改善預后意義重大。

本研究結果顯示，分娩時，觀察組空腹血糖、餐后2 h 血糖水平低于對照組，提示基于智謀理論的護理干預可更加有效促進GDM 患者血糖恢復正常，并維持其在正常范圍內?；谥侵\理論的護理干預中的個人智謀干預可引導患者挖掘自身潛在的外在資源，指導患者如何合理控制血糖，促進血糖恢復[18]。并且，基于智謀理論的護理干預中的社會智謀干預可采用疾病、治療等知識講解方式提高患者的疾病認知度，強化自身在疾病恢復中的作用，提高應對能力，進一步促進患者的血糖恢復[19-20]。本研究結果還顯示，分娩時，觀察組IPQ-R 和RS 評分高于對照組，提示基于智謀理論的護理干預更有利于提高GDM 患者的疾病感知和智謀水平。究其原因：基于智謀理論的護理干預會開展健康教育，更利于提高GDM 患者的疾病認知，提高疾病感知和智謀水平，促使患者積極應對疾病，改善預后[21-22]。并且，基于智謀理論的護理干預會對患者家屬進行培訓，使患者能夠得到來自社會及家庭的支持，豐富了患者的社會支持系統，促使患者矯正自我控制，調動自身潛能，提高應對能力，進一步提高疾病感知和智謀水平[23-24]。此外，本研究還比較了兩組的妊娠結局，結果顯示兩組早產、胎膜早破、宮內窘迫及巨大兒等不良妊娠結局發生率比較，差異無統計學意義，提示基于智謀理論的護理干預對GDM 患者的不良妊娠結局風險影響不大，但仍略低于常規護理干預。分析原因可能是由于基于智謀理論的護理干預可提高GDM 患者智謀水平，使患者正確認識疾病和并發癥，構建解決問題技巧，主動搜集有助于問題解決的信息，并進行自我監管，更加有效維持GDM 患者的病情穩定，維持血糖正常水平，改善妊娠結局[25-29]。

綜上所述，基于智謀理論的護理干預更加有效維持GDM 患者血糖穩定，且有助于提高患者的疾病感知和智謀水平，促進良性妊娠結局。