氣胸：一種會呼吸的痛

■本刊編輯 傅昭儀

小斌是一名高中生，某天他在上體育課打籃球時不小心被同學撞倒，隨即他的左肩與左胸出現了一股的強烈痛覺，疼痛持續了幾天才漸漸消失。起初他只把這次受傷當成一次意外，恢復正常后便也沒有再理會。沒想到過了一段時間，他的左胸又開始隱隱作痛，而且疼痛慢慢加劇，直至蔓延到整個左胸和左肩。家人趕緊把他送到了醫院，根據胸片的檢查結果，醫生診斷他是由于肺泡破裂導致的氣胸。

什么是氣胸

人的胸廓和肺之間原本是一個沒有空氣的密封環境，呈現一種負壓狀態。當吸氣時，外界空氣的壓力比密封的胸腔大，肺充分擴張，空氣就能進到肺中。但是，如果胸壁或肺部破了一個洞，氣體就會跑到胸腔里，使腔內的壓力驟增，肺就不能充分張開，甚至還會被壓成一團，這樣能呼吸到的空氣也就變少了。

氣胸會引起胸痛、氣喘、咳嗽等癥狀。如果肺組織受到擠壓，甚至壓迫縱膈，患者會產生氣急、呼吸困難等癥狀，嚴重的會危及生命。

引起氣胸發生的原因大致有3種：

自發性氣胸 所謂自發性氣胸就是沒有基礎病，病因不清楚，這往往跟先天性胸膜下肺大泡破裂有一定的關系，往往見于年輕人。

繼發性氣胸 即由肺部基礎疾病引起，如肺大泡、慢阻肺、肺氣、哮喘等。

外傷性氣胸 外傷性氣胸往往是由于外傷導致胸壁破裂，空氣滲入。

氣胸的治療方法

患者得了氣胸，要通過觀察其類型來給予針對性治療。根據破口的情況可以將氣胸分為閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸。

閉合性氣胸

閉合性氣胸即氣胸的傷口已經自己長好閉合，這時便不會再有氣體進入胸腔，如果胸腔里氣體量少（肺壓縮＜20%），癥狀一般不重，無需特殊處理，胸膜會自己把這些氣體吸收；如果胸腔內氣體量多（肺壓縮＞20%），可以用穿刺把氣體抽出來。

開放性氣胸

開放性氣胸即胸腔跟外界空氣相通，常見于胸壁損傷，此時氣體可以自由進出胸膜腔。如果破口較大，進入的氣體多，肺組織就可能被壓縮，嚴重時會引起縱膈撲動，即縱膈隨著氣體進出而搖擺。因為縱膈內有主動脈、上下腔靜脈等重要的血管，一旦搖動可能會造成嚴重的后果。

此時要馬上堵住傷口，在呼氣末胸腔內大量氣體都呼出時是堵住傷口的最佳時機，讓氣體不再進出胸腔，將開放性氣胸變為閉合性，再及時到醫院進行治療。

張力性氣胸

張力性氣胸又叫作高壓性氣胸，是由于肺部的傷口形成了一個單向活瓣，吸氣時肺擴張，瓣膜打開，氣體進入胸腔，呼氣時肺回縮，瓣膜關閉，氣體只進不出，導致胸腔內壓力越來越大。

如果患側胸腔壓力增大，造成縱膈健側移位，縱膈里的靜脈受壓就會出現靜脈回流障礙，患者會出現嚴重的缺血、缺氧癥狀，表現為極度呼吸困難、意識障礙、發紺、血壓降低等。

有時這些高壓氣體還可以順著支氣管周圍的間隙竄到縱膈或皮下，造成縱膈氣腫、皮下氣腫。

張力性氣胸通常用穿刺抽氣和閉式引流將胸腔內的氣體放出，并使傷口愈合。如果破口長時間不愈合，就只能通過胸腔鏡手術進行修補。