瘦高男，要防氣胸

⊙儀隴縣人民醫院 楊秋蓮

近日，30歲的小金在連續玩了3 個小時游戲后，先是出現胸悶、呼吸困難等癥狀，接著又出現胸部刺痛感，他趕快前往醫院就診，被確診為自發性氣胸。由于就診及時，目前小金已經轉危為安。

瘦高男是高危人群

正常人的胸膜腔內沒有氣體，胸膜腔內呈負壓狀態。當胸膜病變或外傷時，胸膜腔與大氣溝通，氣體便進入胸膜腔，形成胸膜腔積氣，稱為氣胸。氣胸通常分為3類，人工氣胸、創傷性氣胸和自發性氣胸。而自發性氣胸又分為原發性氣胸及繼發性氣胸，其中原發性氣胸是指肺部常規X線檢查未發現明顯病變的健康者所發生的氣胸。

體型瘦高、胸廓扁平的青年男性，由于胸肌多不發達，要依賴腹式呼吸，膈肌活動幅度較大，在屏氣、用力時，膈肌活動幅度突然增加，肺尖處的胸內負壓陡增，對胸頂的粘連索帶產生突然的、直接或間接的拉力，易在肺側造成撕裂從而形成破裂口，故成為自發性氣胸的高危人群。

老年人，如患有慢性支氣管炎并發肺氣腫、支氣管哮喘、塵肺、廣泛肺纖維化、肺大泡破裂等，會因易發生感染、劇烈咳嗽和哮喘而引發氣胸。

胸痛、呼吸困難為主癥

那么，如何判斷自己是否發生了氣胸呢？如果出現下列癥狀就要警惕了——

胸痛大部分患者有不同程度的胸痛，這是由于胸膜粘連牽拉、撕裂引起的。胸痛可突然發生，呈刺痛或脹痛，咳嗽及深吸氣時疼痛加劇。但由于老年人感覺遲鈍，胸痛的表現往往不如年輕人明顯，因此容易在早期被誤診。此時，X線檢查可幫助確診，并可了解肺壓縮的程度。

呼吸困難常與胸痛同時發生。年輕人肺壓縮小于20%，呼吸困難可不明顯；但因老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，即便肺壓縮僅為10%，亦可出現明顯的呼吸困難。如為高壓性氣胸，患者可呈進行性呼吸困難，甚至休克、呼吸衰竭等。

咳嗽多為干咳，為胸膜反射性刺激引起。如果合并感染或支氣管胸膜瘺，則咳嗽加重，咳膿性痰。

兩種方式可解除危機

自發性氣胸屬肺科急癥之一，嚴重的可危及生命，及時處理可治愈。對于自發性氣胸的治療，主要包括內科治療和外科治療。前者視患者具體情況，處置方法包括：氣胸量<20%、癥狀較輕者，以臥床休息為主；當自發性氣胸肺壓縮在20%～40%之間時，可以用排氣療法（胸腔穿刺、閉式引流）；對于反復發作的氣胸，可以向胸膜腔內注入粘連劑實行胸膜腔粘連治療。除此之外，纖維支氣管鏡也是一種有效的療法。

外科治療是在當有同側第二次或者雙側氣胸，合并或不合并有血胸時，通過外科手術進行干預，主要方式包括胸腔鏡治療、腋下小切口微創治療。術后需給予補液、抗炎、霧化祛痰等對癥支持治療。

術后做好護理，防止復發

為了提升治療效果，患者術后要注意：①飲食以營養豐富、易消化為原則，采用少量多餐方法，以減輕胃的飽脹感；②天氣變化大的季節要嚴防感冒，遵醫囑服藥，進行抗炎、化痰、止咳、平喘治療；③室內保持空氣流通，患者要多喝水，以化痰潤喉，使痰稀釋，必要時可使用“噴霧劑”擴張氣管；④如果患者術后存在痰阻塞氣道的情況，家屬要經常給予捶背：手掌略握成窩形，在患者背上輕捶，從上至下、從下至上、從左至右，再從右至左，循序漸進，直至患者把痰順利地吐出來；⑤有條件的家庭，可進行吸氧治療；⑥患者要少做劇烈活動，少大聲呼喊、高聲唱歌，避免抬舉重物、屏氣、劇烈咳嗽，遇事要平靜。